|
據(jù)《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》報(bào)道，即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案最終稿取消了“實(shí)行醫(yī)藥收支分開(kāi)管理”的表述，增添了零售藥店內(nèi)容，即“探索公立醫(yī)院門(mén)診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開(kāi)的有效途徑”；此外，把“國(guó)家制定統(tǒng)一的基本藥物零售價(jià)格”修改為“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格”。
從目前媒體透露出來(lái)的信息看，新醫(yī)改方案是希望通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)、定價(jià)模式的改革，緩解看病貴的問(wèn)題，其基本的出發(fā)點(diǎn)還是從以藥養(yǎng)醫(yī)開(kāi)刀，實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)。這種“門(mén)診病人按處方去零售藥店購(gòu)藥”是國(guó)際普遍做法，但如此的醫(yī)藥分開(kāi)能解決看病貴問(wèn)題嗎？恐怕很難。
首先，藥價(jià)虛高的根源是藥品定價(jià)太高，背后涉及了定價(jià)機(jī)制以及銷(xiāo)售機(jī)制。藥品價(jià)格是由政府部門(mén)確定的而非市場(chǎng)形成的，其中有諸多不合理的成分。
其次，當(dāng)前藥品品種太多，同一種藥多家生產(chǎn)，藥的成分一樣，療效沒(méi)有太大的差別，藥廠為了銷(xiāo)售，采用利誘醫(yī)生用藥的辦法。在利益面前，一些醫(yī)生很難潔身自好。
這兩個(gè)癥結(jié)，醫(yī)院解決不了，地方衛(wèi)生局解決不了，衛(wèi)生部也未必能解決得了。現(xiàn)在拿醫(yī)院處理藥價(jià)虛高，就像對(duì)發(fā)高燒病人用濕毛巾物理降降溫一樣，緩解一下癥狀還可以，但如果不對(duì)癥下藥，燒是退不了的。
藥品銷(xiāo)售中的不正之風(fēng)主要不在醫(yī)院，而在處方。如果根本問(wèn)題不解決，即使醫(yī)藥分開(kāi)，醫(yī)藥代表照樣利誘醫(yī)生用藥，因?yàn)槟骋环N藥在某個(gè)城市的銷(xiāo)售模式是總經(jīng)銷(xiāo)制，只要醫(yī)生開(kāi)這種藥，無(wú)論從哪售出（醫(yī)院藥房或是零售藥房），都促進(jìn)了這種藥的銷(xiāo)售，利益并沒(méi)有脫鉤。何況如此的醫(yī)藥分開(kāi)解決的只是門(mén)診用藥問(wèn)題，卻回避了住院的藥品購(gòu)銷(xiāo)問(wèn)題，撿了芝麻而忽視了西瓜，看病貴問(wèn)題依然存在。而且，即使醫(yī)院取消了藥品加成，還可以增加藥事收費(fèi)，總費(fèi)用并沒(méi)有降，那不是換湯不換藥嗎？
現(xiàn)在政府對(duì)公立醫(yī)院采取的辦院模式就像是在辦單位的食堂，壓低飯菜價(jià)格，對(duì)食堂出現(xiàn)的虧損再去補(bǔ)貼。政府承諾的補(bǔ)償往往不到位，以藥養(yǎng)醫(yī)就成了醫(yī)院的無(wú)奈之舉。
看病貴的癥結(jié)一方面是看病費(fèi)用高，另一方面的原因是低收入者的醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)力低。如果國(guó)家對(duì)窮人的醫(yī)保加大投入，提高他們的醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)力，比如醫(yī)保全覆蓋、增加醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍、降低患者的自負(fù)比例等，問(wèn)題就會(huì)得到很大緩解。
另外，當(dāng)前的醫(yī)療付費(fèi)模式——按項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的主要癥結(jié)。
按項(xiàng)目收費(fèi)就是政府對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制，藥價(jià)也由政府的物價(jià)部門(mén)來(lái)核定，想以此來(lái)約束醫(yī)療收費(fèi)的快速增長(zhǎng)。但問(wèn)題恰恰出在這個(gè)按項(xiàng)目收費(fèi)上：你限制我某一項(xiàng)的收費(fèi)，但無(wú)法限制我多開(kāi)項(xiàng)目；你控制每一種藥的價(jià)格，但你無(wú)法限制我多用幾種藥。這樣，盡管控制了單價(jià)，但無(wú)法控制看病的總費(fèi)用。
在這種收費(fèi)模式下，政府為了公眾想控制費(fèi)用，而院長(zhǎng)為了醫(yī)院發(fā)展要增加收入，院長(zhǎng)和政府在利益上是對(duì)立的，院長(zhǎng)不積極控制費(fèi)用，政府喊破天也不行。如果把控制醫(yī)療費(fèi)用的皮球踢給院長(zhǎng)，比如采取“按病種付費(fèi)，國(guó)家制定價(jià)格”的模式，每一種病要支付多少錢(qián)基本固定，多了少了都是醫(yī)院的，這樣，政府不用發(fā)愁，院長(zhǎng)就會(huì)自己想法控制費(fèi)用了。
醫(yī)改的目標(biāo)非常簡(jiǎn)單，讓窮人能看得起病，讓有錢(qián)人能看得好病。看病貴的問(wèn)題只有通過(guò)改善醫(yī)療保障制度來(lái)解決，單純通過(guò)公立醫(yī)院的改革很難實(shí)現(xiàn)。醫(yī)藥分家解決不了根本問(wèn)題。 |