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醫改成敗要靠實踐檢驗
    2009-03-18    郭振綱    來源:工人日報
    在剛剛閉幕的兩會上,醫保是代表委員的熱點話題。全國人大代表鐘南山認為,新醫改方案應該以社區醫院為重點,且應對醫生加強教育,實行淘汰制。醫生不能想著怎么能讓病人多花錢,怎么能多為醫院創收。一些代表委員強調實行醫藥分家等。衛生部有關負責人提出,實現全民醫保是新醫保改革的核心。但是,怎樣才能實現全民醫保,特別是解決看病難、看病貴的問題,無論是代表委員,還是普通百姓,莫衷一是。
    人們對醫保改革的期待大體集中在如下兩個方面:一是全體國民獲得同等的基本公共醫療待遇;二是從根本上解決看病難、看病貴問題。其中,醫療資源的不平衡分布成為一個結點。由于醫療資源的不平衡分布,導致患者云集大醫院,百姓不能獲得平等醫療待遇,看病難、看病貴問題突出。
    事實上,無論是強化社區醫院建設,或實行醫藥分家,以及對醫療服務設立標準,都是技術性問題。強化社區醫院建設,國家已經投入了很大力量,但醫療資源不平衡問題依然如故;實行醫藥分家,已經呼吁了許多年,但以藥養醫的問題一直未能解決。而限制醫生的待遇似乎也不實際。盡管提高患者的醫療費用報銷標準,可以降低一些患者的醫療費負擔,但在醫療費用國家、地方和個人三方負擔機制不完善的情況下,難以從根本上降低百姓的醫療費負擔。
    重要的是我們要正視并改革現行醫療體制中的弊端。正是醫療體制中存在某些不適應當前百姓對醫療服務需求的問題,導致了看病難、看病貴。人們之所以不愿去社區醫院,是因為社區醫院的服務難盡如人意;大醫院之所以人滿為患,是因為大醫院醫療資源先進。在國民醫療服務沒有實現本地化、保健化的背景下,寄希望于社區醫院解決國民醫療問題是個不切實際的幻想。在醫療資源集中于大醫院的情況下,要求大醫院降低收費標準似乎也不現實。惟有解決醫療資源的均衡化、醫療服務的標準化、醫療費用的社會化,才能根本上解決全民醫保問題。
    深化醫療體制改革,應該建立全國統一標準的社區醫院服務規范,建立社區醫生的服務標準,加大社區醫院的硬件建設,擴大醫療保險覆蓋范圍和報銷標準,讓國民能達到小病小醫,大病能醫,大醫院應率先進行醫藥分家。
    深化醫療體制改革,要建立公立醫療事業的公益化體制,加大國家的投入,對公立醫療機構從業人員實行類似公務員的待遇標準,剔除醫療行業自我創收的機制。只有確立了公立醫療機構的公益性,強化醫療服務標準的規范化監管,提高醫療保險的社會化覆蓋,使國民小病進社區,大病看得起,醫生不再利用醫院的壟斷性資源牟利,才能從根本上解決看病難、看病貴,以及小病不去看、大病看不起的問題。
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