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新醫(yī)改方案（征求意見稿）剛剛出臺的時候，民間因為“看不懂”而眾說紛紜，輿論嘩然。現(xiàn)在，衛(wèi)生部跟人力資源和社會保障部也在新醫(yī)改方案中較起了勁，較勁的焦點發(fā)生在基本藥物制度上。基本藥物制度是新醫(yī)改方案的重要支柱之一，但如何建構(gòu)，兩部進行了激烈交鋒。（《21世紀經(jīng)濟報道》11月5日）
綜觀兩部的建構(gòu)思路，人保部的觀點是“醫(yī)保機構(gòu)作為藥品的主要付費者，發(fā)揮其‘團購’力量，與藥品供方談判出一個合理的基本藥物價格。再配之約束性強的醫(yī)保支付手段，以達到促使醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的目的”；而衛(wèi)生部主張“基本藥物行政部門定點生產(chǎn)、直接配送，統(tǒng)一定價，并‘強制’醫(yī)療機構(gòu)使用”。
按說新醫(yī)改方案的成功需要各部門不斷爭論互相妥協(xié)，但衛(wèi)生部和人保部的這場較勁并沒有贏得輿論好評。老百姓的眼睛是雪亮的，他們清楚地看到，不管是人保部的“團購”力量，還是衛(wèi)生部的“強制”力量，基本藥物制度改變的是藥物生產(chǎn)、流通、定價等的整個產(chǎn)業(yè)鏈條，調(diào)整的是一大批有組織的經(jīng)濟體的利益。這場博弈到底是為誰而博？是為公眾利益還是自身的部門利益？
在旁觀的公眾眼里，兩部門的爭論只是局限在爭奪藥物生產(chǎn)采購供應(yīng)鏈條上，誰都知道這是一塊肥肉，那誰又愿意輕易放棄呢？說得直接一點，衛(wèi)生部和人保部的這場博弈，放在新醫(yī)改方案討論的大背景里，很有一些意味。
這些年，在改革的若干領(lǐng)域，類似權(quán)力分肥的先例不少。大到教改和房改，小到一條收費公路的管理，相關(guān)部門之間的較勁本質(zhì)上都是利益集團之間爭肥的問題，許多改革都是被權(quán)力分肥給壞掉了。不可否認，在新醫(yī)改博弈的關(guān)鍵時刻，權(quán)力分肥的危險也時刻存在，警惕這種危險傾向的發(fā)生也是確保新醫(yī)改成功的關(guān)鍵所在。
細細分析這些權(quán)力分肥的先例不難發(fā)現(xiàn)，真正與這些改革利益切身相關(guān)的老百姓，發(fā)言博弈的力量小而又小。權(quán)力部門挾私分肥之所以能夠大行其道，根本原因還是缺乏外部監(jiān)督，在一個缺乏外部監(jiān)督的體系內(nèi)，公共利益很容易異化為部門利益。久而久之，經(jīng)常能夠“消化”公共利益的權(quán)力部門很有可能把權(quán)力謀私制度化，繼而形成一個牢不可摧的集團內(nèi)部利益網(wǎng)，這才是權(quán)力分肥和挾私分肥的最大危險。
回頭再看新醫(yī)改的終極目標，新醫(yī)改為誰而改？當(dāng)然是老百姓。可是在關(guān)于新醫(yī)改的種種爭論與博弈中，老百姓是最沒話語權(quán)的。從前醫(yī)改失敗就是因為老百姓沒有話語權(quán)，沒有力量去為自己的利益博弈。而今新醫(yī)改方案征求意見稿出臺了，我們看到了衛(wèi)生部的意見，看到了人保部的意見，也看到了全國33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)合署名的意見，可是普通公眾的意見呢？我們很難能從新聞媒體上看到公眾的意見以獨立的姿態(tài)面世，它們只能零零星星地以疑問或質(zhì)問的方式附著在這些部門意見后面，即便如此，我們也是只見疑問不見回應(yīng)。沒有公眾的監(jiān)督，誰又能確保新醫(yī)改的公共利益不會被異化成部門利益呢？
新醫(yī)改方案討論之初，就有人提議不妨采取獨立第三方設(shè)計方案的方式來進行，甚至不妨請國外專家或者世衛(wèi)組織專家出面。他們雖然不如我們了解國情，可是他們掌握的成功和失敗的經(jīng)驗更多，而且至少不牽涉自身利益，方案相對來說更加公正，我們可以從他們設(shè)計的方案中票選更適合中國國情的醫(yī)改方案。現(xiàn)實中我們回避了這樣的設(shè)計方案，如今在基本藥物制度這個環(huán)節(jié)上，相關(guān)利益方打起了架，那么誰來勸架，又如何確保他們不會挾私分肥利益共享，如何確保公共利益不被異化，我們只能拭目以待。 |