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衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局近日下發(fā)《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，以進(jìn)一步采取措施提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，逐步擴(kuò)大農(nóng)民受益面。
我國自全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，各地政府都把農(nóng)民的參合率看作考量當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障水平的重要指標(biāo)。如何調(diào)動(dòng)農(nóng)民的參與積極性，成為推進(jìn)合作醫(yī)療的中心工作。細(xì)看《指導(dǎo)意見》的內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)它正是著眼于此，通過增加彈性使制度更加因地制宜，更具人性化。例如，規(guī)定各地要根據(jù)合作醫(yī)療基金收支情況，合理確定起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍。其實(shí)此前已有地方對(duì)此做出嘗試，廣州番禺最近就將報(bào)銷比例提高至80%。針對(duì)不少參合農(nóng)民沒有享受補(bǔ)償?shù)那闆r，《指導(dǎo)意見》規(guī)定對(duì)當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，可以組織進(jìn)行一次體檢，以提高他們來年參合的積極性。針對(duì)目前農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈的報(bào)銷程序煩瑣、轉(zhuǎn)診手續(xù)復(fù)雜等問題，《指導(dǎo)意見》都進(jìn)行了相應(yīng)的完善。
由于工作的關(guān)系，筆者對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推進(jìn)情況有一定了解。除上述問題以外，眼下農(nóng)民反映較強(qiáng)烈的問題主要有兩方面。其一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村民合謀騙取合作醫(yī)療報(bào)銷款。此前媒體已經(jīng)曝出：陜西省洋縣婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員采取偽造住院病歷及住院收費(fèi)單據(jù)等手段，從醫(yī)療基金管理部門套取資金作為個(gè)人創(chuàng)收和醫(yī)院謀求發(fā)展的“捷徑”。這起事件不得不給正在全國推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度安全運(yùn)行敲響警鐘；其二，一些基層衛(wèi)生站、衛(wèi)生院為牟取更多的利益，為參合農(nóng)民開大處方。有農(nóng)民朋友就曾向筆者反映，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站看病，醫(yī)生先問患者有沒有參加合作醫(yī)療。不參合的只開普通藥，參加合作醫(yī)療的由于有報(bào)銷，則被迫采取過度消費(fèi)的方式，多開藥、開好藥。同樣的病，后者的花費(fèi)往往是前者的數(shù)倍。這一在城市醫(yī)保中普遍存在的問題已經(jīng)隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)蔓延至農(nóng)村。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療推進(jìn)過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所存在的上述腐敗問題不得到有效預(yù)防和制止，不但會(huì)打擊農(nóng)民的參與積極性，而且會(huì)直接降低農(nóng)村醫(yī)療保障的水平。遺憾的是，對(duì)這方面的問題，在《指導(dǎo)意見》中涉及得并不多。
在報(bào)銷環(huán)節(jié)，公眾監(jiān)督缺位是重要原因之一。從住院報(bào)銷的程序看，要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字、縣主管部門審核又到公示等多個(gè)程序，但看似嚴(yán)密的制度并非沒有漏洞。由于醫(yī)務(wù)工作的專業(yè)性較強(qiáng)，公示環(huán)節(jié)的宣傳意義大于評(píng)議、監(jiān)督。對(duì)于本村的合作醫(yī)療的賠付情況，對(duì)于醫(yī)院的治療費(fèi)用，他們憑生活經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)有所懷疑，但很難找到確鑿的證據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)督。而政府職能部門也大多只憑醫(yī)院提供的資料，來判定是否符合報(bào)銷條件。但事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場(chǎng)化的體制下，受利益的驅(qū)動(dòng)很可能動(dòng)用手中的權(quán)力鉆政策空子。
要增大公眾的參與度，有必要成立一個(gè)中立的審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院的的治療、報(bào)銷情況進(jìn)行嚴(yán)格核查。在專業(yè)、科學(xué)的基礎(chǔ)上，輔以民主監(jiān)督的運(yùn)作程序，方能真正提高合作醫(yī)療基金的使用效率和農(nóng)民受益水平。 |