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伴隨整個改革指導(dǎo)思想的調(diào)整和新的發(fā)展理念，2006年，中國醫(yī)療改革的方向也旗幟鮮明地轉(zhuǎn)舵。
2006年，中國醫(yī)改最大的亮點是，經(jīng)過多年的爭論之后，黨和國家的最高層吸收各方的智慧，為醫(yī)改的方向定下“政府主導(dǎo)”的基調(diào)，這集中體現(xiàn)在十六屆六中全會通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》和胡錦濤在政治局第35次集體學(xué)習(xí)上的講話。這是中國醫(yī)改的重要的轉(zhuǎn)折點，將深刻地影響中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的進程。
醫(yī)改在2006年轉(zhuǎn)向，絕非偶然。
首先，2006年醫(yī)改方向的重大轉(zhuǎn)折，是中國改革指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變和“和諧社會”理念的直接結(jié)果。20多年改革開放的歷程，使我們黨和政府的執(zhí)政理念更加成熟。從2002年的“十六大”開始，新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體把中國目前所處的歷史階段——即人均GDP從1000美元增長到3000美元的階段——定位為“戰(zhàn)略機遇期”和“矛盾凸顯期”。而在導(dǎo)致“矛盾凸顯”的各個方面中，政府職能轉(zhuǎn)變不到位，社會保障體系薄弱，公共產(chǎn)品提供不足是最重要的矛盾之一。醫(yī)療衛(wèi)生負擔(dān)過重，居民的抱怨最大，又是這所有“矛盾”的重中之重。因此，抓緊改善醫(yī)療服務(wù)體系，是應(yīng)對“矛盾凸顯期”的最好突破口。胡錦濤在十六屆六中全會上講話指出：“（建設(shè)和諧社會要）突出重點，著力解決好人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，找準(zhǔn)群眾普遍關(guān)心的現(xiàn)實問題，一個一個加以解決”。
其次，2006年醫(yī)改方向的重大轉(zhuǎn)折，也是應(yīng)對20多年來積累的社會矛盾的一個突破口。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系的是人民的健康，當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域存在的問題，絕非單純醫(yī)院或者衛(wèi)生系統(tǒng)一個部門的責(zé)任，實際上是改革開放20多年來多方面積累的社會矛盾在醫(yī)院的反映：片面追求GDP的發(fā)展觀導(dǎo)致的環(huán)境污染和生態(tài)惡化、職業(yè)病泛濫、傳染病卷土重來，市場監(jiān)管不力造成的食品衛(wèi)生問題泛濫，收入分配不平等造成的醫(yī)療服務(wù)不公平，轉(zhuǎn)型期的社會問題帶來的人群生存壓力過大、透支健康，等等，這些都在客觀上加重了醫(yī)療領(lǐng)域問題的嚴(yán)重性。既然醫(yī)療衛(wèi)生成為諸多矛盾的集中點，那么，下定決心破除醫(yī)療體制的“疑難雜癥”，也就能在相當(dāng)程度上緩解這一系列的社會矛盾。“以人為本”是本屆政府提出的深入人心的口號，而“政府以人為本，人以健康為本”，所以，醫(yī)改是建設(shè)和諧社會的最好切入點。
第三，醫(yī)改之所以在2006年轉(zhuǎn)折，還因為到這一年為止，正反兩方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)都已經(jīng)充分得到了暴露。經(jīng)過20多年市場導(dǎo)向的改革，在醫(yī)療事業(yè)總量迅速發(fā)展的同時，看病難和看病貴的結(jié)構(gòu)性矛盾不斷突出，市場化導(dǎo)向改革的優(yōu)勢已經(jīng)充分顯現(xiàn)，缺陷也充分暴露。可以說，凡是教科書上總結(jié)過、其他國家經(jīng)歷過的，自由市場經(jīng)濟的所有缺陷，在中國的衛(wèi)生領(lǐng)域都表現(xiàn)出來了。正因為如此，對于強化政府責(zé)任的必要性的認識，才變得比以往任何時候都要清晰和堅定。
第四，醫(yī)改之所以在2006年發(fā)生轉(zhuǎn)折，也取決于我國已經(jīng)具備足夠的財力。2006年我國財政收入接近40000億元，比上一年增長8000億元，這個增長的數(shù)字已經(jīng)超過上世紀(jì)80年代一年的財政收入總額。根據(jù)估算，即使按照“英國模式”建立全民基本醫(yī)療服務(wù)體系，每年的政府支出也不到3000億元，占財政收入的7％。如果說，在20年前百廢待舉的形勢下，我們沒有理由苛求政府全面承擔(dān)起醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任，那么現(xiàn)在提出“強化政府責(zé)任”已經(jīng)是水到渠成。如果說上世紀(jì)90年代“再窮不能窮教育，再苦不能苦孩子”，也許，今天到了說“再窮不能窮醫(yī)療，再苦不能苦病人”的時候了。建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度是讓廣大人民群眾分享改革成果的最佳方式。
從歷史上看，許多國家都把建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系作為國家戰(zhàn)略，作為提高政府威信、維護社會穩(wěn)定和諧、顯示社會制度優(yōu)越性的重要手段。現(xiàn)在，本屆政府選擇這一時機推動醫(yī)改的轉(zhuǎn)折，占天時、地利、人和。
歷史是在螺旋上升中發(fā)展的。20多年前，我國政府由于財力有限、整個國家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療的責(zé)任推向個人和市場。20年來，市場的力量促進了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富，整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴張，為今后進一步的改革打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對市場缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式地前進。我們不必擔(dān)心再回到計劃經(jīng)濟時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進了一個周期，中國已進入一個新的發(fā)展時期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫(yī)療資源、更加現(xiàn)代化的管理手段，我們一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續(xù)的、有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
（北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任） |