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作者：（美）H·吉爾伯特·韋爾奇
等
出版：重慶大學(xué)出版社 |
確保健康，是人類生活中排在第一位的要?jiǎng)?wù)。但不論是誰(shuí)，一旦進(jìn)入醫(yī)療流程，個(gè)人的健康就交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員了。尤其中老年人，隨著身體機(jī)能和各項(xiàng)指標(biāo)的衰退，總會(huì)有這樣那樣的病癥。有些病癥，如腫瘤、癌癥、心血管病等，需要緊急有效治療，而有些病癥卻是慢性的，不必住院治療，通過(guò)自身的飲食調(diào)節(jié)和有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)，就可讓身體“轉(zhuǎn)危為安”。這個(gè)道理也許任何人都懂，但人們往往在病癥面前喪失了應(yīng)有的冷靜和理智，由此，過(guò)度治療、過(guò)度用藥的現(xiàn)象屢現(xiàn)不止，結(jié)果是距離健康越來(lái)越遠(yuǎn)。而在我國(guó)，由于過(guò)度檢查、過(guò)度治療，還常引發(fā)出林林總總的醫(yī)患矛盾。
《過(guò)度診斷：追求健康卻使人致病》這本書(shū)名看起來(lái)像是醫(yī)療保健手冊(cè)，其實(shí)是探討關(guān)醫(yī)療與社會(huì)、醫(yī)療與商業(yè)利益之間的關(guān)系的論著。書(shū)由韋爾奇、施瓦茨、沃洛辛三位合著，第一作者韋爾奇是長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)專業(yè)研究與臨床治療的美國(guó)達(dá)特茅斯醫(yī)學(xué)院資深教授，他格外關(guān)注醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)問(wèn)題，還是人文問(wèn)題，基于這樣的認(rèn)知，全書(shū)在論述醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)問(wèn)題的基礎(chǔ)上，抖露出了不少過(guò)度診斷背后鮮為人知的秘密，并站在美國(guó)醫(yī)療體系的視角，重點(diǎn)反思、批判過(guò)度診斷所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。
常規(guī)的體檢，在客觀上講是“檢修”身體的健康狀況，對(duì)檢查出來(lái)的病癥發(fā)出預(yù)警，提醒人們采取必要的方式治療。可在現(xiàn)實(shí)的體檢中，情況卻并沒(méi)這么簡(jiǎn)單，本書(shū)羅列了一系列體檢中的獨(dú)特現(xiàn)象。過(guò)度醫(yī)療包括過(guò)度檢查、過(guò)度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過(guò)度護(hù)理。過(guò)度醫(yī)療的定義雖然很明確，但在現(xiàn)實(shí)中卻又是非常難以界定的。因?yàn)椋R床醫(yī)學(xué)非常復(fù)雜，每個(gè)患者的情況都不一樣，即使是同一種病也有不同的表現(xiàn)，在一種病的不同時(shí)期，治療方法也不同。在作者看來(lái)，有些體檢結(jié)果看上去很嚇人，比如臨界性高血壓、身體超重、胃食管反流、良性前列腺增生、強(qiáng)迫癥、退行性骨關(guān)節(jié)病等，令缺少醫(yī)學(xué)常識(shí)的人聞之膽寒。對(duì)此，作者坦率地告訴讀者，對(duì)體檢中的異常結(jié)論，不必驚慌，更不必產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。
由于美國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平高，“美國(guó)人培養(yǎng)出了一種十分關(guān)注自身健康的思維模式——我們的身體內(nèi)部危機(jī)四伏。”傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，了解這些隱患存在的總比不知道更好些，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了就可采取治療對(duì)策，而且了解得越早越好。這也是美國(guó)人對(duì)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)趨之若鶩的原因，這些技術(shù)能在人們覺(jué)察不出異樣的時(shí)候查出身體的異常。總的來(lái)講，美國(guó)人喜愛(ài)診斷，尤其是早期診斷。
在今日的美國(guó)，人們擁有更多早期診斷的機(jī)會(huì)。事實(shí)上，不僅是美國(guó)，今日全球幾乎都處于診斷大肆流行、大行其道的時(shí)代。可本書(shū)作者認(rèn)為，早期診斷就是一把雙刃劍，早期診斷確實(shí)能讓一部分人健康起來(lái)，可其中有個(gè)潛在的危險(xiǎn)——過(guò)度醫(yī)療，后果非但不能使人健康，反而增大健康風(fēng)險(xiǎn)。
過(guò)度醫(yī)療在美國(guó)早成普遍現(xiàn)象，在我國(guó)也同樣如此。在過(guò)去的我國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)中，中醫(yī)通過(guò)對(duì)患者的“望、聞、切、問(wèn)”，根據(jù)病情的不同，開(kāi)出各不相同的藥方。可進(jìn)入當(dāng)代社會(huì)之后，西醫(yī)主導(dǎo)了整個(gè)醫(yī)學(xué)界，西醫(yī)講究的是規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一，患者到醫(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥，走一遍繁瑣的醫(yī)學(xué)檢查流程后，然后入院治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓住患者的弱勢(shì)心理，開(kāi)出大量藥方。其實(shí)相當(dāng)一部分藥方，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性療效，而用藥過(guò)猛過(guò)量，無(wú)形中加重了患者的病情。
越來(lái)越多的人看到過(guò)度用藥的危害性，但患者在醫(yī)院，一切只能聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排。醫(yī)護(hù)人員不清楚過(guò)度醫(yī)療的害處嗎？顯然不是。答案非常簡(jiǎn)單，那就是藥品作為一種商品，其背后的利益在驅(qū)動(dòng)。在現(xiàn)有醫(yī)療制度之下，即便患者有醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，但很多藥品，是不能報(bào)銷的，需要個(gè)體掏腰包。讓患者過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)院就能獲得更大經(jīng)濟(jì)利益。在少數(shù)醫(yī)院，由于管理體制機(jī)制不健全，有的醫(yī)生和藥品商達(dá)成了默契：在不顧及患者經(jīng)濟(jì)承受能力或不考慮實(shí)際病情的情況下，常常會(huì)開(kāi)出一些用處不大、副作用卻不小的藥品。
早在1860年，身為醫(yī)生和作家的霍爾姆斯，就致函美國(guó)馬薩諸塞州醫(yī)療協(xié)會(huì)，對(duì)當(dāng)時(shí)的醫(yī)藥作了評(píng)價(jià)：“我堅(jiān)定地認(rèn)為，如果全世界的藥品，像現(xiàn)在使用的這些，要是都能被沉入海底，那將是全人類的幸事，同時(shí)也是魚(yú)類的不幸。”霍爾姆斯認(rèn)為，人類文明迄今為止全部的“治療”和“藥品”的功效，放到一塊兒，就是一個(gè)詞：“有毒”。所以，醫(yī)藥帶來(lái)的害處多于好處。
美國(guó)是過(guò)度醫(yī)療的國(guó)家，而我國(guó)的情況其實(shí)更為嚴(yán)重，最為突出的就是濫用抗生素和過(guò)度輸液。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，早在2009年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平！世界衛(wèi)生組織的用藥原則之一，是能吃藥不打針，能打針不輸液，但這個(gè)原則在我國(guó)在多數(shù)情況下被棄之一邊，患者接受治療的常見(jiàn)方式，就是輸液和使用抗生素。過(guò)度輸液，危害之一是發(fā)熱反應(yīng)。輸入致熱物質(zhì)、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因，都會(huì)導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者高熱將達(dá)40至41攝氏度。危害之二是導(dǎo)致肺水腫，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。危害之三是靜脈炎。
感冒發(fā)燒，被安排去做CT，就是過(guò)度醫(yī)療。而如果做常規(guī)血液檢查那就不一定了，很多病癥相似，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來(lái)確診，有時(shí)醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都由醫(yī)生根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和水平而定的。當(dāng)前，過(guò)度醫(yī)療的亂象不僅沒(méi)有得到遏制，還有蔓延趨勢(shì)。如何控制好過(guò)度醫(yī)療，已成全社會(huì)的難題。從社會(huì)治理層面來(lái)講，是要出臺(tái)相應(yīng)的政策、法律和法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院、醫(yī)生和藥品生產(chǎn)商三者之間的關(guān)系，此外，還需加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入和經(jīng)費(fèi)支持，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象失去存在的土壤。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層面來(lái)講，醫(yī)院絕不能把獲取經(jīng)濟(jì)利益作為目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員在提升醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，更須提升職業(yè)道德素質(zhì)，真正樹(shù)立“救死扶傷、治病救人”的醫(yī)德。說(shuō)到這里，還有一點(diǎn)不能遺漏：對(duì)過(guò)度醫(yī)療的判斷，迄今在醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有形成一個(gè)公認(rèn)的量化標(biāo)準(zhǔn)，這也是過(guò)度醫(yī)療仍能大行其道的緣由。
