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　　“中西醫能不能結合，怎么結合，關鍵看療效！”近日，首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師高利在接受《經濟參考報》記者專訪時表示，臨床療效才是硬道理，將中西醫有機結合，形成我國特色醫學模式勢在必行。我國傳統中醫應順應時代變化，須有新思路，突破傳統教條，按照現代循證醫學的方法論，堅持西醫“辨病”和中醫“辨證”，取長補短雙管齊下，走出一條具有中國特色的新時代中西醫結合發展之路。

　　“三最”大夫50余年探路中西醫結合

　　高利具有深厚的中西醫雙重專業背景，是業內知名的“三最”大夫。50余年來，在中西醫結合臨床上，最好的療效、最小的副作用和最佳的衛生經濟學指標，是他孜孜以求的目標。高利始終堅持“實踐出真知”的臨床診療思路，把療效放在第一位，總結分析了傳統中醫學與現代西醫的優勢與弊端，打破條條框框，不斷推陳出新，在中西醫結合之路上探出了“新路子”。

　　“從醫50余年，一直本著習洋而不崇洋，尊古而不泥古，洋為中用，古為今用，注重自主知識創新，中西醫優勢互補，踐行中西醫結合。”高利說，長期以來，醫學界存在西醫理論灌輸太強的現象，導致很多人包括中醫都不自信。我們應當始終堅持文化自信，堅持自主知識創新，積累豐富的臨床經驗。

　　在介紹從醫生涯中遇到的棘手病例時，高利總結說，用現代醫學方法診斷，同時融入中醫整體辨證施治的理念，體現出個體化診療思路，才會提高疾病的治療效果。高利通過使用中西醫結合的方法，使一批被國內外認為不可逆轉的病例獲得良好療效。

　　高利分享了近些年他救治過的疑難病案例。例如，有一位日籍患者腦出血術后昏迷2個月，已被判醒來無望。經高利中西醫結合治療2個月，幾乎完全恢復出院；無獨有偶，來自我國臺灣的一墜樓致重度腦挫裂傷伴昏迷3個月患者，常規治療無效，經高利中藥治療3個月醒來，可攙扶下在樓道內行走。

　　通過長期的臨床實踐，高利總結出一套如何實現“三最”療效的方法。高利認為，傳統中醫的優勢是從整體著眼，辨證施治，而現代西醫的優勢則是在診斷疾病方面具有實驗室指標，診斷及評價標準明晰，因此應該在立足個案的基礎上，辨證分析，中西醫治療手段雙管齊下。

　　“病變了，中醫也要跟著變”

　　“對于傳統中醫學，我認為有些認識已過時，需要推陳出新。我是西醫出身，又深受中醫滋養。通過中西醫結合的方式，將中醫的思維拓寬，深化細化了中醫體系，在臨床上取得了很好的療效。”高利說，“社會在與時俱進的同時，病也在與時俱進。病的證候特點變了，中醫認識也要跟著變。”

　　通過多年的臨床實踐，高利發現，時代不一樣，疾病譜也發生了明顯的變化。時代、氣候、地域等因素都在影響著人類疾病的變化。高利解釋說，“現在很多病的病因錯綜復雜，有遺傳的因素，有免疫系統的因素，還有感染的因素等等。環境的各種變化太快，影響波動范圍很大，動物植物都受影響了，何況人呢？歷史上，北方的冬天是真的寒冷。老北京的冬天，大馬路的地面都凍裂開口子。如今，隨著全球氣候變暖，過去的那些氣候特征就不明顯了，因此很多相關疾病的特征也發生了變化，如中醫所述的陽虛證少了而痰證多了。”

　　與過去相比，人們的生活方式也發生了變化。如今人們的工作節奏快、壓力大，生活不規律是普遍現象，但飲食種類非常豐富，飲食結構也很復雜。高利認為，環境、情緒、飲食結構等的變化，也會導致疾病特征出現相應變化，如糖尿病的“三消”已不明顯而心理障礙病明顯增多。所以，治療的思路也要及時調整。

　　例如中風，早期中醫由于科技的落后，只能根據現象診斷疾病，認為中風（腦血管病）是外感風寒之邪所致，但隨著認識的不斷深入，這種邏輯被后人推翻而內風學說占了上風。元朝李東垣的《脾胃論》曾說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也，若肥盛者則兼有之。”認為中風實際是人的“正氣”出現了問題，五臟六腑功能失常而導致代謝紊亂。此與現代醫學對腦血管病的認識頗為貼切。

　　可見，在物質條件優渥的現代，一些人飲食失節、饑飽勞碌造成脾胃失和，體重超標，血壓、血脂、血糖升高，身體負荷加重，使得五臟六腑功能紊亂，為腦血管病的發生發展帶來了隱患。

　　對于西醫而言，雖是微觀認識疾病，但在診斷方面也具有明顯優勢，因其有病因學、病理生理學、癥狀學標準，有理化檢查依據。高利認為，將中醫宏觀的認識與西醫微觀認識有機結合，“取長補短，為我所用”，形成我國特色醫學模式勢在必行。以今年我國抗擊新冠肺炎疫情為例，在急危重癥階段，西醫的呼吸機起到了關鍵的作用，有效保證了病人的呼吸，維持了生命體征的穩定，為中醫的后續治療打下了基礎，若急性期就融入中醫理念，療效可能會更佳。

　　用現代科技“正視”中醫

　　新中國成立以來，我國政府高度重視和大力支持中醫藥發展，近年來，更把中醫藥發展上升為國家戰略。通過堅持以人為本、中西醫并重、中醫藥為人類服務，中醫藥在常見病、多發病、重大疑難病、傳染病防治和突發公共事件醫療救治中發揮了重要作用。

　　高利認為，中醫是抽象化的宏觀認識論指導下的經驗醫學，它蘊含著豐富的辨證思維，強調人體需保持整體均衡，看病講究辨證施治、對因用藥。西醫則是具體化的微觀認識論指導下的實驗醫學，具有嚴密的邏輯體系，縱向分析一下到底，注重表象的結果。中西醫各有所長，各有不足。若將兩者優勢有機融為一體，則可補足短板，其可能優于傳統中醫，亦可能優于現代西醫。應該強調的是，中西結合一定要基于國情，注重時代特點，注重國人的種族特點。

　　高利還指出，踐行中西醫結合必須勇于探索，敢于創新，診療思維要體現出新思路，而不是中西醫的疊加。近年來提出的“中醫藥現代化”，就是要求用現代科技手段把中醫博大精深的思維展示出來，證實其是客觀的、正確的，但這是一個漫長的歷程，在西醫為我國主流醫學的大背景下，踐行中西醫結合可能更易形成我國特色醫學模式，將這種模式在世界醫學舞臺展示，可能更易使西醫接受。

　　高利認為，中國特色醫學之路要忠實地貫徹中央關于“推動中醫藥振興發展，堅持中西醫并重”的指導思想。在臨床診療方面，要做到將中醫的證候學與西醫的病理生理學和各項理化檢查相結合，辨證施治可能會更到位，更有依據和標準。

　　中西醫結合究竟該遵循什么原則？高利認為，“這絕對不能扯兩張皮，生搬硬套，簡單疊加，不是單純的‘中醫+西醫’，不是中醫藥現代化，更不是‘現代醫學＋補充（替代）醫學’，也不是根據診斷簡單地使用‘中藥＋西藥’，中西醫結合的實質是將中、西醫兩種理論和診療手段有機融合，去粗取精、優勢互補，最終體現出結合后的新思路、新方法。使其能夠成為我國特色鮮明的且能走向世界醫學舞臺的一種新理論、新體系。”

　　例如，就腦梗死而言，高利依據多年的臨床觀察發現，其與患者的腸胃疾病有重大關系。在現代醫學診斷清楚的前提下，結合時代特點，用中西醫結合思維把中醫復雜的辨證簡單化，將腦梗死簡化分為四型即：痰熱型、痰濕型、氣虛型和陰虛型，發現大面積腦梗死或急性期患者多屬痰熱型，各型根據證候特點選擇用藥，大多可獲得良好療效。用清熱解毒、化痰通腑中藥湯劑配合基礎西藥治療，為大面積腦梗死（尤其是伴有滲血者）或急性期患者的治療，提供了新的診療思路。

　　高利認為，在臨床辨病與辨證方面，用中西醫結合思維將中醫簡化分型是一個有效思路。明確每個疾病的證型和證候特點，既保留中醫特性又兼具西醫的相關標準，這便于西醫醫生理解并接受，更便于臨床推廣。

　　高利說，堅持用西醫方法科學辨病，用中醫思維辨證論治，充分發揮中西醫特長，打中西醫“組合拳”，將西藥、中藥、食療、針灸等方式一并融入治療方案，根據不同個體不同病情及時做出調整，定會獲得過硬的療效。“我們要‘組合拳’出擊，并不排斥西醫，而是充分發揮中西醫二者的優勢。”