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　　《第一財經日報》報道了專家認為退休人員繳納醫保費有一定合理性，受到社會廣泛關注。筆者認為，中國亟待制定《社會保障立法綱要》，增強社保制度的公平性、合理性和持續性。同時，建立醫療服務綜合治理機制，合理控制醫療費用增長率，才是實現醫?；鹗罩胶獾淖顑炦x擇。基于人口老齡化和醫療成本上升趨勢，退休職工可并入居民繳費系統，由財政補貼和個人負擔、按照年度繳納醫療保險費。

　　社會保障素有“小憲法”和“二財政”之稱，需要有法可依。社會保障即指國家抵御社會風險（生有所育、住有所居、病有所醫、傷有所療、老殘有所養、失業有所幫、災難有所救）、保障國民基本生活的制度體系。但這七大風險的特征不同，養老屬于長期風險（75年精算平衡），需要現收現付與個人積累（實際賬戶）相結合；醫療屬于當期風險（幾個月內發生和結束），強調以收定支、現收現付的社會互濟原則，且當期繳費當期受益，不實行個人儲蓄制（新加坡除外），一般不實行代際互濟制（美國除外）。

　　在德國，醫療保險費率在工資的15%以內，雇主和雇員各自承擔50%，雇員退休后雇主繳費部分轉由養老保險基金支付。參保人的被供養人（配偶、孩子等）同時享有醫療保險待遇。

　　在中國，養老保險個人賬戶被空賬運行（債務超4萬億元），醫療保險卻有實際個人賬戶（積累近4000億元）；2010年，中國已進入老齡社會10年多，且平均壽命達到74歲，《社會保險法》卻出現“累計繳費15年領取養老保險、退休職工不繳納醫療保險費”等規定，減去15年被撫養期，具有勞動能力的人還有44年要依賴別人供養；在一些GDP水平高的地區，享受最低生活保障的人數卻最多；種種現象說明中國社會保障制度安排的合理性值得反思。

　　福利大師貝弗里奇認為福利制度建立在國家、企業和個人共同責任之上。在改革開放的30多年里，中國社會保障制度作為國企改革（下崗工人）和城鎮化（失地農民）的配套措施而發展，短期性、多軌制、碎片化、屬地性、身份差等特征十分明顯，缺乏整體設計，至今《社會保障立法綱要》尚未進入人大議程；照此下去，社會保障可能加大收入分配不公和引發社會風險。

　　近期出現的延遲退休、降費、退休職工繳醫保費爭論，以及部分地區出現的養老保險基金缺口，還有青年逃費、中年早退現象等，都暴露出我國目前社會保障理念和制度安排的合理性存在問題，需要伴隨社會進步和環境變化與時俱進，促進社會保障立法。

　　另外，筆者認為，要盡快啟動社會保障基金年報制度，實現信息共享、促進社會共識。

　　人社部數據顯示，2010年醫療保險基金累計結余3007億元、2011年為3518億元、2012年為4187億元、2013年為4807億元、2014年為5537億元，總體看似乎城鎮職工基本醫療統籌基金累計結存額呈逐年遞增態勢。其實這是假象。

　　一是減去一次性躉交資金約2000億元（財政對關停并轉企業的一次性補貼、個人補交預交等），剩余部分不足支付9個月，僅夠支付5個多月，處于黃燈-紅燈區間；二是支出大于收入的態勢日趨嚴重。以2015年為例，全年城鎮基本醫療保險基金總收入為9687億元，支出為8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，支出增長率多出2.2%，這點結余很快將被耗盡。

　　那么，為何有很多人說醫保基金結余過多應當降費，有人以此說明退休職工不應當繳費呢？這說明了我國缺乏面向公眾的社會保險基金信息披露的年報制度?，F行公布的是統計公報，數據有些籠統，不甚明白，缺乏面向公眾的釋義。社會公眾也缺乏認真讀取該報告的習慣，總以為社會保障是政府的事情，與自己無關。

　　完善我國社會保障制度體系的工作應當從這里做起。

　　說到退休人員繳納醫保費的問題，筆者認為，增加退休職工繳費是次優選擇，最優選擇則是合理控制醫療費用增長。

　　退休職工繳納醫保費，因結束了勞動關系，不應由企業為其繳費，也不能再增加企業的負擔，應當以個人繳納和財政補貼為主，一旦退休即并入居民醫療保險繳費系統，按照居民家庭平均收入或支出水平界定費率，一并完善居民醫療保險費征繳制度。為了不降低退休職工的養老金水平，借鑒機關事業單位與企業職工養老金并軌的“造臺階”做法，由財政補貼按照預定費率一次性增加養老保險支付水平，用于繳納醫保費。

　　以退休人員的養老保險金為基數，無論個人繳費還是財政補貼，按2%費率的年征繳額約為390億元，占2015年城鎮基本醫療保險支出的4.78%；按4%費率的年征繳額約為780億元，占2015年城鎮基本醫療保險支出的9.6%。目前藥費占醫?；鹂傊С龅?0%以上，減少10%即節省支出813億元。

　　可見，制定人均醫療費用增長率指標控制地方醫療費用水平、運用DRGs方法評價醫療行為、運用DRG-pps醫療保險支付方法補償協議醫療機構和醫保醫生，在醫療服務利益相關人（醫患保）之間建立長期合作與實現共贏的綜合治理機制，是必由之路。

　　此外，綜合治理機制還包括增加正規就業、提高勞動人口年齡和就業參與率、開展50+行動計劃和扶助大齡人員就業、夯實醫療保險繳費基數和提高征繳率、增加社會保險繳費年限、控制醫療保險報銷比例、加強醫療保險基金智能審核與監控；增加醫保待遇通過權益置換方法減少個人賬戶撥款，增加統籌基金，既不要閑置個人賬戶醫?；?，也不要濫用其購買健康卡等基本醫療保障之外的支出。以上都是實現醫療保險基金收支平衡的必要條件。

　　（作者系清華大學就業與社會保障研究中心主任）