中國社會科學院研究生院和社會科學文獻出版社今天共同發(fā)布的《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告(2014—2015)》指出，新醫(yī)改政策試圖從多個方面破除長期計劃經(jīng)濟時期形成的醫(yī)療市場的政府壟斷，如鼓勵社會資金興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)療衛(wèi)生領域初步引入競爭機制等。但改革效果不顯著，以公立醫(yī)院為中心，長期形成的醫(yī)療領域的行政壟斷現(xiàn)象仍然嚴重，醫(yī)療資源的市場化程度依然很低。當前需要對全面改革進行頂層設計，去行政化是新醫(yī)改的必由之路。
報告指出，新醫(yī)改涉及的爭鳴問題主要有十個方面：一、政府與市場：政府管制V.市場機制;二、公立醫(yī)院改革:公益性V.市場化、管辦分開V.去行政化;三、醫(yī)師制度改革:單位所有V.自由執(zhí)業(yè);四、藥品價格管制：集中招標V.自愿議價;五、醫(yī)療資源配置：集中化
V.均等化;七、醫(yī)患關系：和諧V.沖突;八、中醫(yī)藥：神化V.危機;九、醫(yī)療保險：提高籌資水平V.降低自費標準;十、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：行政管理V.行業(yè)監(jiān)管。
報告指出，政府投入大量公共財政資金進行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，主要是為了解決基層群眾看病難、看病貴的問題，希望將90%的一般醫(yī)療問題在基層解決。但實際情況卻事與愿違。根本原因是行政配置醫(yī)療資源造成了城市大醫(yī)院從醫(yī)療設備和醫(yī)療人員以及醫(yī)療水平在醫(yī)療資源中占絕對優(yōu)勢。而基層醫(yī)院特別是社區(qū)衛(wèi)生服務站存在人員結(jié)構(gòu)欠合理、人員素質(zhì)低下、技術(shù)力量不強、服務質(zhì)量不高、內(nèi)容單一等問題。基層群眾對基層醫(yī)療服務機構(gòu)醫(yī)護人員的診療技術(shù)普遍缺乏信任。
報告認為，民營資本進入醫(yī)療領域，形成多元化的辦醫(yī)格局，一直是政府所倡導，但民營資本進入醫(yī)療領域時，還是會遇到許多“玻璃門”與“天花板”。引導社會資本進入醫(yī)藥衛(wèi)生領域，首要的任務是要徹底清除對社會辦醫(yī)的歧視政策，讓社會力量所辦醫(yī)院機構(gòu)與公立醫(yī)院享有平等的政策(政府取消對公立醫(yī)院的補貼，或者二者都補)，進行公平競爭，與醫(yī)院有關的一切要素資源可以自由流動與自由交易(醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，不是多點執(zhí)業(yè))。其次，衛(wèi)生行政部門切實履行行業(yè)監(jiān)管職責，嚴格執(zhí)行國家法律與政策，尤其是嚴格監(jiān)管非營利性醫(yī)療機構(gòu)的運營。同時，這樣的監(jiān)管政策對公立醫(yī)院社會辦醫(yī)一視同仁。
報告還指出，我國新醫(yī)改機構(gòu)設在衛(wèi)生行政主管部門是改革難以徹底的原因，因為衛(wèi)生行政主管部門與公立醫(yī)療機構(gòu)之間存在千絲萬縷的利益聯(lián)系。衛(wèi)生與計劃生育委員會是公立醫(yī)院的主管機構(gòu)，同時又要推進公立醫(yī)院“管辦分開”、“政事分開”的改革職能，有時就變成了自己監(jiān)督自己。報告強調(diào)，改革沒有回頭路，“再行政化”肯定是一條走不通的死胡同。只有在衛(wèi)生行政部門通過不斷改革逐步卸下行政管理負擔之后，回歸其應當承擔的市場監(jiān)管職責，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場秩序才有可能真正建立起來。當政府的衛(wèi)生監(jiān)管部門以中立者的身份行使監(jiān)管職能時，無論是公立的醫(yī)療機構(gòu)還是民營的醫(yī)療機構(gòu)，甚至是私人診所，都在相同的規(guī)則下平等競爭，醫(yī)療資源的市場化配置才能真正實現(xiàn)。
