目前，我國(guó)大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本藥物的廣覆蓋，多地基本藥物采購(gòu)采用“雙信封”招標(biāo)制度，通過(guò)經(jīng)濟(jì)技術(shù)評(píng)審合格的企業(yè)在進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審時(shí)，由價(jià)格最低者中標(biāo)。但一些藥企在競(jìng)標(biāo)時(shí)故意將價(jià)格壓低，甚至以低于藥品社會(huì)平均生產(chǎn)成本價(jià)格中標(biāo)，之后采取縮減中標(biāo)產(chǎn)品的供應(yīng)量，或降低藥劑實(shí)際的含藥量，減少企業(yè)因供應(yīng)基本藥物所帶來(lái)的損失，導(dǎo)致部分價(jià)格低廉的基本藥物價(jià)格與成本嚴(yán)重倒掛，在基層長(zhǎng)期斷貨，群眾無(wú)奈選擇價(jià)高的替代藥物。
部分基本藥物長(zhǎng)期斷貨
記者在湖南省長(zhǎng)沙、岳陽(yáng)、邵陽(yáng)、懷化等地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，魚(yú)精蛋白、胰島素、諾氟沙星、普魯卡因、維生素等價(jià)格低廉的常用藥如今市場(chǎng)上難以尋覓。
長(zhǎng)沙市望城區(qū)靖港中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)謝澤夫告訴記者，農(nóng)村患者需要的急救藥、婦科藥、老年病藥、結(jié)石病和風(fēng)濕病藥“廉價(jià)藥”經(jīng)常是一藥難求，制約了基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診療能力，讓高價(jià)藥趁機(jī)占領(lǐng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)，這在一定程度上加劇了群眾“看病貴”。
湖南省邵陽(yáng)市雙清區(qū)渡頭橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生宋躍雄告訴記者，以前經(jīng)常買(mǎi)的止瀉藥瀉痢停現(xiàn)在買(mǎi)不到了，只有價(jià)格翻倍的替代藥。諾氟沙星(消炎藥)原來(lái)只要幾毛錢(qián)，現(xiàn)在換包裝后價(jià)格翻番。
長(zhǎng)沙市望城區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)李?lèi)?ài)武告訴記者，一些低價(jià)中標(biāo)的基本藥物生產(chǎn)廠家常常以“利潤(rùn)低”、“配送難”等問(wèn)題，拖延甚至拒絕給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院送貨，導(dǎo)致部分量小的基本藥品經(jīng)常斷貨。
李?lèi)?ài)武告訴記者，基層醫(yī)療單位的部分基本藥物供應(yīng)，長(zhǎng)期處于供應(yīng)緊張的狀態(tài)，“我們衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)常打電話聯(lián)系中標(biāo)企業(yè)，有些基藥催來(lái)催去都催不來(lái)，得到的答復(fù)是已經(jīng)停產(chǎn)了。”
記者了解到，隨著原材料、人工、物流等成本的上升，一些廉價(jià)藥生產(chǎn)成本逼近售價(jià)，中標(biāo)的藥企在承受原料漲價(jià)之重的同時(shí)，只能微利甚至虧本保證市場(chǎng)供應(yīng)，久而久之導(dǎo)致藥企不愿意生產(chǎn)基本藥物，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)價(jià)格高昂的替代藥物，導(dǎo)致部分基本藥物是廉價(jià)藥在農(nóng)村經(jīng)常“斷貨”。
“由慶大霉素、普魯卡因等組合而成的治療胃炎的藥物，在經(jīng)過(guò)換包裝等程序后，價(jià)格竟然翻了十幾倍。”一位醫(yī)生說(shuō)。
藥企盲目追求低價(jià)中標(biāo)
記者了解到，在我國(guó)多地，基本藥物公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)主要采用“雙信封”的招標(biāo)制度，只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書(shū)評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書(shū)主要對(duì)企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模、配送能力、銷(xiāo)售額、市場(chǎng)信譽(yù)，以及GMP(GSP)資質(zhì)認(rèn)證等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)審，保證基本藥物質(zhì)量。
業(yè)內(nèi)人士指出，從原則上，基本藥物采購(gòu)要求質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，但執(zhí)行中變成了質(zhì)量合格、價(jià)格優(yōu)先。業(yè)內(nèi)人士指出，目前基藥招標(biāo)中“質(zhì)量+價(jià)格”的“雙信封”制度實(shí)際上是“單信封”，即唯低價(jià)中標(biāo)。
湖南省財(cái)政廳政府采購(gòu)辦副主任唐順元告訴記者，在現(xiàn)實(shí)中，經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)涉及的因素比主要考察價(jià)格的商務(wù)指標(biāo)來(lái)說(shuō)，更難量化，而招標(biāo)過(guò)程又有時(shí)間限制，導(dǎo)致地方在制定與執(zhí)行經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)中存在盲目追求“低價(jià)中標(biāo)”的問(wèn)題。
基本藥物招標(biāo)應(yīng)綜合評(píng)議
近年來(lái)，售價(jià)11元每支的心臟手術(shù)用藥魚(yú)精蛋白斷供、4.9元一瓶的甲亢患者他巴唑藥物斷貨、3元一支的心臟病患者急救藥西地蘭長(zhǎng)期缺貨等反映出，基本藥物中標(biāo)價(jià)“虛低”導(dǎo)致了包括生產(chǎn)企業(yè)斷供或降低成本等問(wèn)題。
唐順元等認(rèn)為，基本藥物采購(gòu)評(píng)標(biāo)應(yīng)從質(zhì)量、信譽(yù)與服務(wù)、價(jià)格三方面綜合評(píng)議，質(zhì)量應(yīng)擺在價(jià)格之前，謹(jǐn)慎考量超低價(jià)中標(biāo)企業(yè)。在經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)中引入“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”，在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多的機(jī)會(huì)。
專(zhuān)家建議，首先，應(yīng)完善政府藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作機(jī)制，堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，基本藥物招標(biāo)評(píng)標(biāo)應(yīng)采取綜合評(píng)議法，加大質(zhì)量權(quán)重，不能一味追求低價(jià)中標(biāo)，而是通過(guò)對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)、市場(chǎng)信譽(yù)記錄等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)議，選定有實(shí)力和社會(huì)責(zé)任感的企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物。
唐順元認(rèn)為，政府應(yīng)定點(diǎn)生產(chǎn)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物。選取一批有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大型醫(yī)藥生產(chǎn)集團(tuán)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物，確保原材料供應(yīng)穩(wěn)定，對(duì)于高效必需的常用廉價(jià)藥，應(yīng)納入到“國(guó)家戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備”的層面，地方政府可以確定一批基本藥品目錄，由政府統(tǒng)一定價(jià)，確保生產(chǎn)廠家的合理收益，保證廉價(jià)基本藥物的穩(wěn)定供應(yīng)。
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