去大醫(yī)院看病，“一號(hào)難求”，怎么辦？出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間互生敵意，怎么辦？異地醫(yī)保去報(bào)銷，過(guò)程繁瑣、苦不堪言，怎么辦？……來(lái)京參加全國(guó)兩會(huì)的一些代表委員指出，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效，但掛號(hào)難、醫(yī)患愁、醫(yī)保累，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決。
掛號(hào)難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均？
“掛號(hào)難難于上青天”“排隊(duì)３小時(shí)看病９分鐘”，大醫(yī)院人滿為患；“不信任、不愿來(lái)”，患者擔(dān)心“治不好病”，基層醫(yī)院冷冷清清——這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫(xiě)照。
２０１３年，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診約２億人次，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院。“老百姓大病小病都往大醫(yī)院跑，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費(fèi)。”一位老醫(yī)生向記者抱怨。與之相對(duì)的是，人才匱乏，設(shè)施老化，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平。
保基本強(qiáng)基層建機(jī)制，是醫(yī)改工作的重心。兩會(huì)上，多位代表委員都提出加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)問(wèn)題。“用更合理的布局、更到位的設(shè)施、更優(yōu)質(zhì)的人才，贏得患者信任，把患者‘留’在基層。”全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江說(shuō)。
對(duì)此，全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華提出要建立分級(jí)診療制度，由政府牽頭，以省為單位，分別制定符合不同等級(jí)醫(yī)院能力的疾病診治范圍目錄庫(kù)，逐級(jí)大幅降低越級(jí)診治的報(bào)銷比例。同時(shí)，鼓勵(lì)完善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的首診責(zé)任制，并對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)保重點(diǎn)扶持政策，引導(dǎo)患者樹(shù)立分級(jí)診療理念。
醫(yī)患愁：白色暴力何時(shí)能休？
浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。
據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)，自２００２年９月《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率平均每年上升２２．９％。近些年，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)，醫(yī)暴頻發(fā)已衍生為一種“社會(huì)病態(tài)”。
“醫(yī)患信息不對(duì)稱，缺乏有效溝通，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素。”全國(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維認(rèn)為，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中，醫(yī)療作為社會(huì)化行業(yè)，也難逃其害。特別是我國(guó)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門(mén)，在事故鑒定上容易被看成“串通”，由此加重了患者對(duì)鑒定結(jié)果的疑慮。
吳明江委員提出，解決醫(yī)患糾紛，首先要建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生、司法等部門(mén)組成，給患者及家屬一個(gè)合法和有公信力的平臺(tái)；其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度，化解事故帶來(lái)的賠償風(fēng)險(xiǎn)。
“醫(yī)患暴力沒(méi)有贏家。”采訪中多位代表委員表示，無(wú)論是鋼盔、警棍的武裝安保，還是單純靠“堵”的被動(dòng)模式，都不及于加強(qiáng)醫(yī)生與病人的有效溝通。“醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，需要社會(huì)、體制、輿論多方面合力，重建醫(yī)患信任。”吳明江說(shuō)。
醫(yī)保累：“全國(guó)漫游”能否有序開(kāi)展？
來(lái)自安徽的“滬漂”老人王強(qiáng)身患癌癥，盡管聽(tīng)說(shuō)“新農(nóng)合”現(xiàn)在回老家能報(bào)不少，但苦于來(lái)回過(guò)于折騰，“還是再堅(jiān)持一下，等這個(gè)階段的放療結(jié)束，多湊一點(diǎn)再拿回去報(bào)。”
王強(qiáng)的苦衷，道出了當(dāng)前醫(yī)保難題的關(guān)鍵：在回原參保地報(bào)銷的方式下，“跑腿”、“墊資”、“排隊(duì)”成了病人和家屬難以承受之累。而實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷是全社會(huì)、特別是流動(dòng)人口普遍關(guān)心的問(wèn)題。
門(mén)戶網(wǎng)站上一項(xiàng)超過(guò)７０００多名網(wǎng)友參與的投票顯示，９０．２７％的網(wǎng)友對(duì)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算政策的出臺(tái)和實(shí)施“很期待”。
截至２０１３年底，全國(guó)２６個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。但實(shí)際執(zhí)行情況是，由于各省進(jìn)程不同、新農(nóng)合報(bào)銷范圍和力度也有區(qū)別，跨省即時(shí)結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索。
全國(guó)人大代表、農(nóng)民工代表朱雪芹說(shuō)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最近明確，今年６月底前所有省份啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作；繼而１２部委下發(fā)通知，要求１５個(gè)省份１００個(gè)地市開(kāi)展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超３億人。這意味著，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)保“卡隨人走，異地轉(zhuǎn)移”的“全國(guó)有序漫游”邁出實(shí)質(zhì)性步伐。
盡管如此，“現(xiàn)時(shí)不同地區(qū)保障水平、繳費(fèi)水平的不統(tǒng)一，醫(yī)保藥品、診療、服務(wù)設(shè)施等目錄編碼的不統(tǒng)一，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障。”朱雪芹說(shuō)。