今年3月以來，河北省滄州市對基本公共衛生服務購買方式進行改革，創新基本公共衛生服務補助資金管理辦法，改變過去按照服務轄區人口數乘以人均標準打包分配方式，實行與服務數量、質量和群眾滿意度掛鉤，居民可以通過刷身份證擇優、自由選擇衛生服務機構享受服務，財政部門根據管理系統中的服務記錄和考評結果支付服務機構費用。改革實施近一年，基本解決了基本公共衛生服務補助資金使用中出現的不到位、不透明、有流失問題，使服務數量、質量、水平都有提高。
基本公共衛生服務購買“以事定費”
從今年3月25日起，滄州市率先在城區4個區實行基本公共衛生服務補助資金管理改革，實行“先服務，后付費，費隨事走，以事定費”的基本公共衛生服務購買方式。
這項改革對針對所有人群的前4項服務實行季度、半年、年度考核，按考核結果和成本因素確定財政補助；對針對特殊、患病人群的5至11項個體項目實行服務卡管理，居民可以免費享受規定的服務項目，每開展一項服務，居民滿意了，就刷一下二代居民身份證，在信息管理系統中留下記錄，衛生服務機構獲得補助資金的數量與系統中顯示的服務數量、質量掛鉤。
據了解，滄州市原則上對各家衛生服務機構劃分了服務轄區，但在實際操作中打破轄區界限，居民雖然只能在一家機構建檔，但可以自由選擇城區任意一家衛生服務機構享受基本公共衛生服務。按照每家衛生服務機構的服務人群不低于5000人的數量，要求健康檔案建檔率不低于40%，每新建一份檔案，財政補助3元，建檔時的健康檢查再每人補助10元，慢性病人隨訪、兒童預訪接種、老年人管理、孕產婦保健、重性精神病人管理都有相應的服務價格。
在滄州市財政局社保科，記者打開基本公共衛生服務管理系統，實時呈現出每項服務已開展的數量和得到的補助金額，具體到每家服務機構和每個服務對象。為方便群眾在城區范圍內自由選擇衛生服務機構，滄州市財政局建立公共衛生服務資金管理系統，4個區的基本公共衛生服務補助資金全部集中到市級財政專戶集中管理。
滄州市財政局社保科科長鄒殿華說，為了防止衛生服務機構與被服務對象串通“只刷身份證不搞服務”，基本公共衛生服務管理系統要求衛生服務機構附上能夠證明服務確實發生的依據，便于衛生監管部門隨訪抽查。“盡管實際中‘只刷身份證不搞服務’現象很少發生，但在制度設計上必須堵死這個漏洞。”
舊購買方式令服務大打折扣
據了解，我國基本公共衛生服務主要為三大類人群共提供11大項服務，除4項針對所有人群外，其余7項針對兒童、孕產婦、老年人、慢性病和精神病患者等特殊、患病人群，約占總人口30%。
目前，在全國多數地方的縣、區級使用環節，基本公共衛生服務補助資金按照各衛生服務機構服務的轄區人口數量乘以人均標準打包劃撥，沒有與服務的數量、質量掛鉤。
滄州市財政局在調研中發現，實際上基本公共衛生服務補助資金使用率較低，很多居民不知道有基本公共衛生服務這回事，不少符合條件的重點人群反映，從來沒有享受基本公共衛生服務。比如，滄州市財政局社保科副科長張玉娜查到，母親的健康檔案中有高血壓記錄，“但老母親說，家里從來沒人上門給量過血壓、建過檔案。”
鄒殿華也反映說，“機械地片區劃分使居民沒有選擇權，各衛生服務機構對服務人口交叉重復計算嚴重，服務人口數比統計局的數字要多出20%。此外，衛生服務機構之間扯皮現象多，有的說轄區人口增加了，申請多要錢；有的說轄區老人多、成本高，按人均算賬不合理，影響服務積極性。”
滄州市財政局副局長郭振通表示，按照5000人的服務轄區人口計算，一家衛生服務機構每年能拿到15萬元補助資金，這可不是一筆小錢，但一些衛生服務機構沒有真正服務到位。他說，這種補助資金分配和支付方式雖然與考核掛鉤，但是考核手段簡單，沒有與服務的數量、質量和群眾滿意度掛鉤，缺乏有效的制約措施和監管手段，最后各衛生服務機構按人頭拿了錢，為百姓的服務卻沒有做到家，財政資金發揮不了應有作用。
新購買方式提高服務質量
服務購買方式的改變、打破服務劃片限制激發了衛生服務機構開展基本公共衛生服務的積極性和競爭意識。
滄州市新華區小趙莊鄉衛生院服務人口3.2萬人，院長王景剛告訴記者，“以前服務不服務，都能拿到錢，現在得主動上門真服務。改革以來，我們全院出動，每月前半截都去村里搞服務，5月份一個村就體檢了300人。我們拿到的補助資金有信心超過去年的80萬元。”
運河區朝陽南社區衛生服務站是一家民營機構，去年得到補助資金9.5萬元，今年改革以來不到5個月已得到4萬多元，全年可超去年水平。機構負責人張秀紅說，“現在的工作量比以前大了，考核也更細，做沒做服務，做了多少，一點電腦就出來了。”
鄒殿華說，引入良性競爭機制后，誰的服務好，老百姓就到誰那兒去，逼著服務機構由過去的坐等服務為主動上門服務，開始互相爭奪“客戶”，比著提高服務質量，服務態度、水平都有所提高。同時，變“養人辦事”為“辦事養人”，服務人數的水分也擠了出去。
郭振通則把滄州市政府購買基本公共衛生服務的改革作了概括：政府出資購買公共服務，基層衛生服務機構做好競爭性服務，居民免費享受服務，衛生主管部門監督監管，財政根據網絡信息結算資金，財政資金應用以事定費、規范透明。改革的實質是財政、衛生部門釋放本部門權力，將權力扁平化。
“醫改在基層，重要是建立能調動積極性、可持續的良性機制，把惠民的財政資金用出實效，讓老百姓看得見、摸得著。”河北省財政廳副廳長杜彥卿說，同樣是那么多的錢，滄州市改了一個花的方法，效果立竿見影。