農民看病難、看病貴是我國“三農”問題的重中之重。盡管新農合減輕了農民住院的壓力，但門診看病報銷難依然是農民不敢隨意看病的一道坎。湖南省攸縣創新地結合國家基本藥物制度和新農合制度，探索農民在村衛生室“10元看病”的做法有效地破解了這一難題。
每年為農民減負1500萬元
在國家基本藥物制度和新農合制度框架下，攸縣2012年10月在農村推出“10元看病”的醫改模式：參加新農合的農民到村衛生室就診，藥費在10元以下的由患者據實支付，不收診療費；藥費在10元以上的(中藥除外)，農民自付10元診療費，藥費全部由新農合報銷。
看病只需10元，攸縣的做法引發了各方關注。在這一模式運行一年之際，帶著“10元錢能否解決農民看病難？”的疑問，記者走訪了攸縣多家村衛生室。在較為偏遠的巒山鎮龍會村衛生室，四個老人坐在兩張病床上打吊針。看到記者來采訪“10元看病”模式，四位老人連連說好，滿意之情溢于言表。
90歲的老黨員石琴一邊輸液一邊對記者說：“以前我去鎮里醫院輸液，光來回車費就要12元，加上六七十元藥費，看一次病要百來塊。現在我走路幾分鐘就到了村衛生室，輸液一次最多只要10元就夠了。”
因身體虛弱而在輸氨基酸的劉玉媛老人說：“以前我去醫院看病不知道帶多少錢，多了家里拿不出，少了不夠付醫藥費，后面索性就不去看，現在我兜里揣10元錢直接跑衛生室就可以輸液了。而且，到城里醫院看病，醫生一會讓我跑這個窗口，一會讓我跑那個窗口，搞得我暈頭轉向。”
攸縣“10元看病”模式是建立在鄉村衛生服務一體化管理的基礎上。當地從2012年初開始，將以往的“赤腳醫生”和“私人診所”進行收編整頓，按照“一村一室一人”的原則建立起無菌和安全操作的新型衛生室。原則上，村衛生室要求設在中心位置的村部，能讓村民在十分鐘左右到達，業務用房面積不低于60平方米，診斷室、治療室、觀察室、藥房四室分開。
面對“10元錢看病”會否影響療效的疑問，石琴老人說，村醫給他用的藥和鎮醫院是一樣的。記者在村衛生室的多個處方上看到，里面的用藥的確都是國家規定的基本藥品。攸縣衛生局局長湯大興也表示，實行國家基本藥品零利潤銷售，只是擠掉了以往村醫不合理的收費和新農合的無效補償，而醫療軟硬件的改善實際上讓農民享受到了更高的醫療服務。
據攸縣醫改辦統計，“10元看病”模式推行以來，全縣村衛生室呈現出“兩升兩降”的良好勢頭：診療人次上升30%，群眾滿意度明顯提升；患者次均費用從50元下降到26元，降幅48%，患者自付次均費用從25元降到10元以內，降幅達60%以上。預計每年可為農民減輕醫藥費用負擔1500萬元以上。村醫左劉忠對記者說，以前他一天只看七八個病人，而現在要看10至20個病人。
低成本 高效益 可復制
“10元看病”模式每年可為農民減負1500萬元，但并沒有給財政造成壓力。攸縣衛生局在派人與村醫同吃同住，進過3個月蹲點調查后得出一線數據：在基本藥物零利潤銷售改革試點村，平均每人每年就診數為1.57次，次均藥費16.5元、診療費10元。一年下來村衛生室門診總量約100萬人次，新農合基金支出為1600萬元左右，而上一年的新農合門診統籌支出為1980萬元。攸縣衛生局由此定出標準，一次看病最多支付10元，每人每天只能報銷一次，同時村醫要控制一個月內次均費用不超過26元。
攸縣醫改辦主任龍雪剛說，包括給村醫提供補貼等支出，縣級財政每年只需增加投入300多萬元就可以保持“10元看病”模式運行。這既能保證新農合基金安全有效運行，也不會給財政造成太大負擔。“300多萬元的壓力不大，但可為農民減負1500萬元，攸縣的做法絕對可以在全國其他地區推廣和復制。”
攸縣還規定，基本藥物銷售額的15%由政府補貼給村醫，從而避免村醫少開藥而影響治療，同時又規定每月次均費用不能超過26元，超額部分由村醫承擔，從而減少大處方。這一系列制度設計堵住了以往村醫多開藥、亂用藥的不良做法，藥價的控制也使醫生不敢濫用抗生素類藥物，規范了醫療秩序。
在“10元看病”模式下，看病費用大幅減少而便利性提高，沒有后顧之憂的農民開始敢于看病，看病難、看病貴的問題顯著緩解。特別是一些頭痛腦熱的小微疾病基本“不出村”即可解決，這也減輕了城鎮大醫院的就診壓力，當地社會的醫療資源得到更合理的使用。
四大問題亟待解決
攸縣“10元看病”醫改模式的成功，主要得益于當地創造性地將國家基本藥物制度、新農合制度和地方實踐探索進行了有效融合。不過，運行一年下來，也遇到了一些問題和困難，亟待國家和地方“上下聯動”解決。
首先，國家基本藥品短缺。左劉忠等多位村醫普遍反映，一些常用的基本藥品因為價格太低，廠家在中標之后不愿意生產，導致80多種基本藥品無法得到供給，比如“甘草片”、“清開靈”等10多種常用藥長期進不到貨。
第二，村衛生室建設資金不足。目前，攸縣是采取結對幫扶單位資助、縣鄉財政撥款、村自籌等方式，爭取對每個村級衛生室投入5萬元建設資金。目前該縣有172個條件較好的村衛生室建在村部，但仍有100多個衛生室屬于租房或在村醫自家運營，需要資金進行遷移和改造。
第三，村醫隊伍面臨斷層風險。目前，攸縣全縣60歲以上的村醫占了10%，未來3年將上升至25%。如果沒有有效的人才梯隊建設機制，將面臨隊伍斷層風險。業內人士建議國家出臺鄉村醫生定向培養機制，以及時補員。
第四，村醫待遇有待提高，心態建設要加強。因改革極度壓縮了醫藥費的暴利空間，村醫的收入普遍下降。為提高村醫的工作積極性，要逐步提高對村醫補助標準，還可以考慮提供養老保險等配套待遇。