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湖南引商業(yè)保險參與新農(nóng)合意外傷報銷
2013-08-27   作者:記者 帥才  來源:經(jīng)濟參考網(wǎng)
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    記者22日從湖南省衛(wèi)生廳獲悉,為有效緩解參合農(nóng)民患病經(jīng)濟負擔,湖南省積極開展新農(nóng)合與商業(yè)保險合作試點,引入商業(yè)保險機構(gòu)委托管理服務(wù)方式,啟動新農(nóng)合意外傷商業(yè)保險委托管理模式。
    據(jù)湖南省衛(wèi)生廳介紹,意外傷因其發(fā)生量大,發(fā)生區(qū)域廣,醫(yī)療費用高、調(diào)查取證難,時效性強等特點,一直是新農(nóng)合管理中的難題,往往從基金安全運行考慮,均采取低額封頂?shù)哪:芾砟J剑环矫娌糠钟胸熑畏降幕颊咧貜拖硎芰搜a助,另一方面確實無責任患者的醫(yī)療負擔沒有得到有效緩解。
    近年來,湖南省引入商業(yè)保險機構(gòu)委托管理服務(wù)方式,啟動新農(nóng)合意外傷商業(yè)保險委托管理模式。湖南省堅持政府主導、保險參與管理、總額預付與風險共擔的原則,在合作形式上,通過政府采購的方式確定合作單位,通過簽訂協(xié)議,明確雙方的權(quán)利與義務(wù),包括服務(wù)費成本核實,結(jié)算方式以及監(jiān)管責任等。
    據(jù)相關(guān)專家介紹,保險公司經(jīng)辦意外傷害保險經(jīng)驗豐富,通過采取限時報案、限時上報證明材料的方式,能及時出險核查,為新農(nóng)合參合對象辦理報銷補償提供方便。同時,及時有效地堵塞了有責任方意外傷害的補償,制止了弄虛造假病歷現(xiàn)象的出現(xiàn),從而使新農(nóng)合基金得到安全有效管控。
    目前,湖南省已在全。玻皞縣市區(qū)開展試點,取得了初步成效,有效避免了不實報案的基金套取,提高了合理補償水平,實現(xiàn)了基金效益最大化。
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