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黑龍江省鶴崗市蘿北縣2009年被確定為黑龍江省首批基層醫藥衛生體制綜合改革試點縣之一，醫改三年以來，切實減輕了老百姓的“藥擔子”，加上鄉鎮鄉村一體化管理，醫生定期回訪、為村民體檢，暖了鄉鎮老百姓的“心窩子”。
圖為蘿北縣團結鎮紅衛村衛生所醫生李明晶(右)在為一位村民進行血壓測量并詢問近期身體情況。記者
王凱 攝 |
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來自衛生部疾病預防控制部門的數據顯示，我國目前確診的慢性病患者已經超過2.6億人，因慢性病死亡占我國居民總死亡的構成已經上升至85%。盡管我國醫療衛生部門近年來采取了一些措施來積極應對，但仍然存在國民認識不足、防治網絡不健全、衛生資源配置不合理等問題。專家表示，我國慢性病已經呈現“井噴”狀態，并且將會對我國經濟發展造成嚴重負擔。
慢性病在我國呈現“井噴”現象
慢性病并非特指一種病，而是一組疾病。北京大學首鋼醫院副院長兼慢性病防治研究所所長王健松對《經濟參考報》記者表示，慢性病即慢性非傳染性疾病，是一組與生活方式和環境因素相關的病因復雜、病程長、危害嚴重、醫療費用高、多臟器損傷的疾病。在國內，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病等。
慢性病已成為當今世界的頭號殺手。衛生部公布的資料顯示，2008年全球有5700萬人死于慢性病，占所有死亡人數的63%，預計2030年這一比例將上升至75%。伴隨工業化、城鎮化、老齡化進程加快，我國慢性病發病人數也快速上升，目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡占總死亡的85%。
中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心(以下簡稱“慢病中心”)負責人對《經濟參考報》記者表示，慢性病已成為危害我國人民健康的主要公共衛生問題，其患病率及死亡率一直呈明顯上升趨勢。當前我國已進入慢性病的高負擔期。這個階段呈現“患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。
該負責人表示，值得注意的是，我國慢性病潛在風險也在不斷增加，根據國家疾病預防控制中心危險因素調查推算，我國超重人群超過三億，肥胖人群超過一億，心血管疾病患者超過兩億。世界銀行預測，到2030年，人口迅速老齡化可能使中國慢病負擔增加40%。
常年研究慢性病防控的北京大學人民醫院呼吸科專家何權瀛認為：“慢性病在我國已經呈現出‘井噴’現象，成為影響我國居民健康水平提高、阻礙經濟發展的重要因素，針對慢性病的高發，我們需要積極采取措施。”
慢性病對經濟造成嚴重負擔
慢性病已經給我國帶來巨大的經濟負擔，衛生部數據顯示，我國慢性非傳染性疾病在中國所有疾病負擔中所占比重約為69%，已遠遠超過傳染病和其他傷害所造成的疾病負擔。
因為慢性病長病程及對機體的損害，首先影響整個社會的勞動能力。據2008年第四次國家衛生服務調查顯示，因慢性病全國勞動力休工36億天/年(占65%)；因慢性病勞動力人口長期失能37億天/年(占75%)；預計到2020年將有85%的死亡歸因于慢性病，而70%左右的高血壓、糖尿病、超重肥胖、血脂異常也將會發生在勞動力人口中。
慢性病對居民個人也帶來的了沉重的經濟負擔。慢病中心向《經濟參考報》提供的數據顯示，2009年中國城鎮居民人均可支配收入為17175元，農村居民人均純收入為5176.9元。罹患常見慢性病住院一次，城鎮居民至少花費人均收入的一半，農村居民至少花費人均收入的1.3倍。心梗冠脈搭橋的住院花費最高，是城鎮居民人均可支配收入的2.2倍，農村居民人均純收入的7.4倍。
就呼吸系統疾病而言，何權瀛對《經濟參考報》記者稱，一項在六大城市開展的對COPD(慢性阻塞性肺病)患者進行的調查顯示，2006年，COPD患者的年平均直接醫療費用為人民幣11744/人，間接醫療費用為1570元/人，每個COPD患者的年平均總費用(13314元/人)占家庭總收入(32880元)的40%，COPD的費用與疾病的嚴重程度和住院次數呈正相關，據悉目前全國COPD病人全有3800萬。而根據《中國心血管病報告2005》，我國每年死于心腦血管病的人數達250萬至300萬，每年心血管病的醫療費用高達1301.17億元，其增長速度接近當時我國國內生產總值增長速度的兩倍。
慢性病的高發也正在快速消耗社會積累的財富，據世界衛生組織預計，慢性病防治占中國醫療費用的80%，在今后10年中，中國因心臟病、心腦血管疾病和糖尿病等疾病導致的過早死亡將產生5580億美元的經濟損失，到2015年中國慢性病直接醫療費用將超過5000億美元。而根據最新統計，2011年全國醫藥衛生費用規模已達到24000億元，較上年凈增4000億元，即是醫藥衛生費用20%的增長速度未來或仍將持續。今后，慢性病仍將占用預防疾病的大量醫療資源。
而根據世界銀行預測，如果我國心腦血管病死亡率能降低1%，在未來30年，總體凈經濟效益將相當于2010年實際國民生產總值的68%，相當于10.7萬億美元。
“慢性病帶來的不只是經濟負擔，對個人、家庭、社會和國家整體幸福感也是極大的耗損。”王健松說道。
疾病防治體系有待改善
我國慢性病的高發態勢，已引起政府部門的關注，并出臺了一系列的措施。例如2009年煙草框架公約在我國的正式生效以及2009年國務院通過的全民健身條例，在“十二五規劃”里更是提出了“人均預期壽命增長一歲”的目標。自2010年開始，衛生部開展了慢性病綜合防治示范區工作，已在全國建成39個慢性病綜合防控示范區。
2012年5月8日，衛生部等15個部門聯合印發《中國慢性病防治工作規劃(2012—2015)》，提出“十二五”時期是加強慢性病防治的關鍵時期，要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫改的重要內容，采取有效措施，盡快遏制慢性病高發態勢。這是中國政府首次針對慢性病制定的國家級綜合防治規劃。
即便如此，我國慢性病防治工作依然面臨著不小的挑戰。慢病中心負責人對《經濟參考報》記者表示，目前全社會對慢性病嚴重危害普遍認識不足；政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機尚未建立；慢性病防治網絡尚不健全，衛生資源配置不合理，基層衛生機構的人才隊伍建設亟待加強。王健松告訴記者，與傳染病不同，慢性病病因復雜，與生活方式、個人習慣和生態環境有關。但相應的，公眾在這方面的教育和認識明顯不足。
我國疾病防治體系有待改善。王健松表示，從解放初期開始我國疾病防治體系的重點就是防治傳染病，在經歷了SARS和禽流感的沖擊后更是如此，但對慢性病的防治并沒給予同等的重視。在醫療衛生資源的配置方面仍存在問題。“如今很多醫院都在不計成本地采取各種高精尖的方式去降低死亡率，但是卻沒有很好地考慮降低發病率。”王健松稱，盡管我們正在努力建立疾病治療三級網絡，但資源投入明顯不平衡，一些大醫院發展過度膨脹而基層衛生機構資源不足，這也使得慢性病防治進程緩慢。
對于有些疾病如慢阻肺的認識不足。有呼吸道疾病專家告訴記者，在《中國衛生統計年鑒》重大疾病死亡率統計中，沒有將慢阻肺單獨列項，而是歸入慢性下呼吸道疾病的總體統計中，慢阻肺的相關統計數據長期缺失、慢阻肺的發病率長期被低估。而基層醫療機構治療儀器的普遍缺乏，也導致我國慢阻肺的早期診斷率較低，致使許多患者失去早期干預時機。何權瀛表示，現在我國的慢性病醫療模式多是“因癥就診”：只有在慢性病表現出明顯癥狀的時候才去就診，在診療之后狀態好一些就停止治療。“這種診斷只會使病人的體內機能每況愈下。”
補償機制不完善也深深影響醫療機構對慢性病的防治。何權瀛教授對《經濟參考報》記者表示，北京大學人民醫院自從1993年開始率先在國內開展對哮喘病患者的教育管理工作，逐步形成了“哮喘專業門診”、“哮喘宣教中心”和“哮喘患者協會”三位一體的哮喘病患者教育管理模式，最終使得哮喘病的有效控制率達到80%，遠遠超過了亞太地區哮喘病百分之十幾的有效控制率。但因為沒有經費來源等原因，這項研究如今進展困難。
王健松表示，慢性病防治要堅持以預防為主，要建立政府主導、多部門合作、全社會共同參與的防控綜合機制，加大健康教育宣傳，同時加大基層醫院建設，構建對患者“從生到死，分級管理”的慢性病管理模式。