盡管美國總統奧巴馬推行的醫改法案得到了聯邦最高法院的支持，但在實際執行中依然遭遇了來自地方的重重阻力。美國得克薩斯州州長、前共和黨總統參選人佩里7月9日宣布，該州不會執行奧巴馬的醫改法案。
奧巴馬認為富豪階層不應再享減稅政策
奧巴馬9日在白宮發表講話時表示，希望美國國會能將個人年收入在25萬美元以下的中產階級享受的減稅政策延期一年，同時中止富豪階層所享受的減稅政策。他解釋說，美國很多家庭依舊面臨金融危機之后高失業率的經濟困境，政策制定者當前的首要任務是加快就業創造步伐，并重塑中產階級的經濟安全感，中產階級的生活和消費狀況對美國經濟復蘇至關重要。
美國前總統小布什執政時期的個人收入所得稅等項目的減稅政策將在今年底到期，當前民主、共和兩黨圍繞著減稅政策是否延期展開激烈博弈。共和黨陣營以在經濟復蘇乏力時期不宜加稅為由，傾向于將減稅政策全盤延續，避免出現危及經濟復蘇的“財政懸崖”。民主黨陣營則傾向于只將中產階級的減稅政策延期，并中止富豪階層的減稅政策，以顯示社會公平。
佩里拒不執行奧巴馬醫改方案
9日，得克薩斯州州長佩里致信美國衛生和公共服務部部長凱瑟琳西貝利厄斯，稱得克薩斯州不會按照奧巴馬醫改法案擴大醫療補助覆蓋范圍或建立保險交換系統，因為這兩項舉措“代表了對得州自主權的無恥干涉”。
“我不會允許對醫療保險體系進行社會化改革，并因此導致得克薩斯州的破產，這與我們的憲法以及有限政府的基本原則背道而馳。”
在此之前，已有6個以上由共和黨主政的州政府宣布不執行奧巴馬的上述醫改法案。
6月28日，美國聯邦最高法院裁定奧巴馬醫改法案的核心內容強制參保條款符合憲法規定。該條款要求從2014年起，絕大多數美國人必須購買醫保，否則將被處以罰款，奧巴馬希望借這一規定實現“全民醫保”目標。
不過，最高法院同時指出，各州可以不執行醫改法案中針對低收入者的“醫療援助擴大化”條款。該條款規定，這一援助的受益者必須擴大至年收入在聯邦貧困線1.33倍以下的低收入個人與家庭，拒不執行這一規定的州將失去聯邦財政的專項補助。最高法院判定，聯邦政府僅有權剝奪拒不執行這一規定的州的新增財政補助，而無權剝奪它們原先享有的財政補助。