- 《經濟參考報》記者25日從國務院醫改辦公室獲悉，由國務院醫改辦公室起草的《深化醫藥衛生體制改革三年總結報告》(以下簡稱《報告》)日前已經完成并上報國務院。《報告》指出，新一輪醫改統籌推進五項重點改革，如期全面完成了三年醫改各項任務。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。
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在河北省萬全縣郭磊莊中心衛生院，一名患者在購買零差率銷售的藥品。新華社記者 鞏志宏
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創舉 走出了一條中國特色醫改道路
《報告》稱，醫改在三年時間里取得了明顯進展和重大階段性成果，是我國社會建設的一個偉大創舉。新一輪醫改充分汲取歷史經驗教訓和國際好的做法，逐步探索走出了一條中國特色醫改道路。
三年來，中央財政加大了對醫療衛生的投入。2009至2011年，全國財政醫療衛生累計支出15166億元，其中中央財政4506億元，與2008年同口徑支出基數相比，三年新增投入12409億元，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財政新增投入比既定3318億元增加了361億元。
城鎮居民醫保和新農合政府補助標準從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元(2012年提高到240元)。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保和新農合統籌基金最高支付限額都提高到了當地職工年平均工資、當地居民年可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。
北京大學中國經濟研究中心李玲教授認為，新醫改啟動以來，無論是政府的投入水平，還是就醫補償標準的提高，基層醫療衛生機構建設等方面改革的力度都很大。這既表明前兩年的改革方向比較明確，也說明政府改革的決心更大、力度更強。
《報告》指出，經過三年改革，以職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療為主體，城鄉醫療救助制度為兜底，商業健康保險及其他多種形式醫療保險為補充的中國特色醫保制度體系初步形成，為城鄉居民“病有所醫”提供了制度保障。截至2011年底，城鄉居民參加三項基本醫保人數超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達到95%以上。
衛生部衛生發展研究中心副主任王祿生指出，三年來，中央下了很大決心，讓無論工人、農民、職工95%以上的人群都有了醫療保險，而且一些疾病的報銷比例還有所提高。他認為，盡管醫保的水平還不算太高，但這是最大的進步，基本實現了“病有所醫”。
亮點 基層醫療衛生機構破除“以藥補醫”
基本藥物制度是本次醫改的一大制度創新，正是基本藥物制度撬動了基層醫療衛生機構綜合改革并建立起新的運行機制，成為強基層的治本之舉。
2009年8月，國家發布了《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》，遴選確定了307種基本藥物。各地根據當地實際和群眾用藥習慣，平均增加210種，基本滿足了群眾在基層用藥需求。新的基本藥物采購機制實施招標采購和取消藥品加成，基本藥物價格比制度實施前平均降幅30%左右。為確保基本藥物質量安全，實施了基本藥物全品種覆蓋抽驗和電子監管，對所有中標企業進行動態監控。
《報告》指出，國家藥物制度在基層醫療衛生機構中全面實施。2011年底基本完成改革任務，基層醫療衛生機構建立起了五大運行新機制，結束了幾十年“以藥補醫”的歷史。
一是建立了公益性的管理體制，基本實現每個鄉鎮有一家政府辦衛生院。二是推進人事制度改革，逐步建立“能上能下、能進能出”的用人新機制。三是建立了以服務數量、質量、效果以及居民滿意度為核心的基層醫療衛生機構考核機制，全面推行績效工資制度。四是建立起規范性的藥品采購機制。新推出的招生產企業、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等六方面創新舉措，推動了藥品生產流通秩序、藥品供應配送模式、政府監管模式的深刻變革。五是建立起長效性的補償機制。
據10個省的調查數據，改革后財政和醫保對基層醫療衛生機構收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。
“基層醫療衛生機構破除了舊的‘以藥補醫’機制，這是一個系統的創新，是三年醫改最大的亮點。”李玲說，收入有保障，不再靠賣藥，回歸本位，價值得以體現是基層醫務人員的最大感受。同時，基層籌資機制有了很大轉變，由以藥補醫轉向以政府籌資為主是重大突破。
“破除以藥養醫的機制，在過去幾十年是不現實的事情。”王祿生指出，目前，基層醫療衛生機構的收入依靠財政投入和醫療服務收入兩個渠道，經常性收支差額部分由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”足額補助，保障了基層醫療衛生機構的正常運轉。
探索 努力推進公立醫院改革
《報告》指出，公立醫院改革試點有序推進，17個國家試點城市、37個省級試點城市、超過2000家公立醫院，開展了改革試點，積累了有益經驗。
為了方便百姓看病，全國各地建立了預約診療制度和分時段就診制度，開展雙休日和節假日門診，190個縣開展了醫師多點執業。所有三級醫院和82%的二級醫院開展了優質護理服務，49.2%的公立醫院(3467家)的2.5萬個臨床科室開展了臨床路徑管理，77.5%的二級及以上公立醫院參與同級醫療機構檢查結果互認。
《報告》指出，三年來，公立醫院在體制機制改革上積極探索努力推進。一是完善對公立醫院的激勵約束機制，積極探索建立理事會等多種形式的醫院法人治理結構。二是試點城市通過降低或取消藥品加成、剝離醫院藥房以及實行醫藥收支兩條線管理等途徑，探索醫藥分開。三是積極探索公立醫院“管辦分開”體制改革的有效實現形式。四是通過設立專門機構、完善監管制度建設、創新監管手段、多方參與監管等措施，強化政府全行業監管職能。五是改革人事和完善分配機制，調動醫務人員積極性。
公立醫院能否解決“以藥養醫”的問題，這是社會最關注的問題。
上海交通大學公共衛生學院院長馬進認為，之所以會出現“以藥養醫”，最直觀的、最容易理解的原因就是醫療服務的價格定低了。廢除“以藥養醫”、把藥上的錢轉到醫療服務上來，不管是醫保來付還是患者自付，都涉及到收入分配制度、人事制度，也涉及到院長的自主權、院長的任命體制。他說，廢除“以藥養醫”不是一個提高醫療服務價格，或者說由過去的按項目付費改成打包付費就能做到的，必須配套以公立醫院其他的改革，如人事制度、收入分配制度等等的改革。
“這些改革做不了或者說沒做，單兵突進搞醫保付費，不會取得預期的效果。”馬進說。
差距 三年時間不可能解決所有問題
《報告》認為，雖然三年醫改取得了重大階段性成效，但與黨中央國務院的要求和億萬人民群眾的期盼相比，還有一定的差距，改革的成果還是初步的、階段性的。
《報告》指出，“十二五”期間，醫改財政投入力度、強度要高于2009至2011年投入水平。把醫改與促進醫療服務業加速發展結合起來也是“十二五”期間一大重點任務，要把加速醫療服務業發展作為培育壯大現代服務業的一個重要突破口和加快經濟發展方式轉變的重要支點。
北京大學國家發展研究院博士后研究員陳秋霖指出，就三年醫改而言，人們的感受是不平衡的。城市低收入群體、農民的醫療保險從無到有，他們覺得改變了很多；而不少城鎮職工早有醫療保障，因此感受不太明顯。他認為，國家醫改的終極目標是惠及所有城鄉居民。隨著未來醫改力度不斷加大，全體城鄉居民將會從醫改中享受到更多直接的實惠。
“公立醫院尚未實現醫藥分開、基本藥物制度只在基層醫院推廣等問題，都是三年醫改不可能一步到位解決的。因此，三年時間不可能解決所有的問題。”陳秋霖指出，醫療改革有階段性，通過三年來評價結果顯得有點短。他認為，總結醫改經驗過多強調的是結果性改變，而最關鍵的是過程的改變、關注的是體制的轉變。
“關鍵是要明確哪些是正確的方向，比如財政投入機制的改善、醫療保險發展對經濟的促動作用，這些方面的因素應該勝過了醫改的本身。”他說。