縣級公立醫院改革是公立醫院改革的突破口，青海省自去年試水縣級公立醫院改革以來，通過人員總量核定、取消以藥補醫機制、建立經費補償機制等多個方面的綜合改革，在縣級公立醫院改革上取得了實質性突破。
政府主導下的改革
有關統計顯示，目前我國建有各級各類公立醫院13823所，其中縣級醫院9497所，占公立醫院總數的68%，縣級醫院覆蓋全國70%的農村人口，服務對象超過9億人，“縣級醫院上托城市公立醫院，下帶基層醫療衛生機構，是連接城鄉醫療服務體系承上啟下的樞紐”，青海省副省長、省醫改辦主任馬順清說。
為做好縣級公立醫院改革試點工作，青海省在借鑒基層醫療衛生機構綜合改革成功經驗的基礎上，在全省確定了14所縣級醫院進行試點，并研究出臺了《青海省14所縣級公立醫院改革試點工作方案》、《青海省改革公立醫院和基層醫療衛生機構人事及分配制度改革方案》等文件，從政策措施、指標測算、資金安排等方面做了明確的規定，形成了完整的政策體系和改革方案。
在縣級公立醫院改革中，青海省建立了縣級醫院財政補助穩定增長機制，按照“核定任務、核定收入、績效考核補助”的原則，完善經費補償機制，縣級醫院的人員經費、基本運轉經費等納入綜合收支預算核定，實施基本藥物零差率銷售形成的缺口由財政通過考核補助，建設發展費、重點專科建設和人才培養經費由中央和省級財政專項補助，縣級醫院承擔的公共衛生服務任務由政府給予專項補助。
青海省海南藏族自治州貴德縣人民醫院是此次縣級公立醫院改革的試點醫院之一，院長謝峰介紹，醫院實行全額預算管理，推行收支兩條線管理。“我們醫院的醫護人員由過去的130名增加到現在的190名，人員經費全部由政府撥款；另外，取消藥品加成后，2012年度政府給的藥品零差率補助資金145萬元已經到賬。”謝峰說。
據了解，青海省今年還拿出4.4億元，為縣、鄉、村三級醫院配備設備，并進行信息化建設，真正體現政府主導性。
一次性取消藥品加成
在縣級公立醫院改革中，青海省將對醫院的補償渠道由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，簡化為服務收費和政府補助兩個渠道。政府按照“核定任務、核定收入、績效考核補助”的原則，完善經費補償機制。
青海省醫改辦副主任、省發改委副主任劉少軍介紹，去年12月，青海省財政自籌資金2870萬元，一次性取消了14個縣級公立醫院改革試點的藥品加成，包括基本藥物、非基本藥物和一般醫用耗材。
青海省大通回族土族自治縣人民醫院是試點醫院之一，院長刁占元說：“省財政給我們醫院627萬元取消藥品加成，醫院的154種中成藥、269種草藥、325種西藥全部取消了藥品加成，藥價平均降價幅度達15%。”刁占元說，藥價降低和多項改革措施的進行，讓醫院的門診量增加了23%，住院量增加了20%。
來自大通縣黃家寨鎮臺臺村的72歲老人童維揚正陪老伴陳寶花住院，他說：“老伴得了肺炎住了10天院了，我感覺藥比以前便宜了，而且我們參加了新農合，一報銷的話自己出不了多少錢。”
青海省衛生廳的統計顯示，縣級公立醫院改革試點取消藥品加成政策運行僅2個月，就為就診患者讓利424.6萬元。
“全面取消藥品加成，完善補償機制，使得試點縣醫院逐步回歸公益性，更好地為人民群眾提供良好的醫療服務。”王曉勤說。
據了解，青海省還將逐年降低非基本藥物和醫用耗材加成比例，由此減少的收入，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，由醫療保障基金和增加政府投入等予以補償。
能進能出全員聘任
為確保穩妥推進縣級公立醫院改革，降低改革風險，減輕人員分流壓力，青海省確定了縣級公立醫院人員總量核定政策。青海省編辦副主任李清林介紹，人員總量核定以服務人口作為測算基數，在服務人口上采取了全口徑、全覆蓋測算的方法，以第六次全國人口普查時本地區常住人口數作為測算基數；在測算系數上則統籌考慮，綜合平衡，充分考慮地區差異等因素，制定了兩大類區的測算系數，將西寧、海東地區和六個自治州劃定為兩大類區，分別制定了不同的人員配備系數：人口較為集中的西寧和海東每千人按1.62人配備；地廣人稀的六個自治州按每千人1.72人配備，適當體現了兩大類區之間的差異和區別。同時規定人員配備總量中，專業技術人員與后勤(工勤)人員的比例為9：1。
據了解，在這次的縣級公立醫院改革試點中，全省縣級醫院人員總量比原來增加了880余名。
青海省大通回族土族自治縣人民醫院院長刁占元介紹，青海省編辦這次共給醫院下達了422名的人員配備總量，比原來的251人增加了171人。“原來我們要把這171人的工資掙出來，現在財政全額撥款，我們的負擔一下子減輕了。”
在科學設置崗位的基礎上，青海省在縣級公立醫院改革試點中，打破人員身份界限，實行全員聘用、競聘上崗、合同管理。同時在改革試點公立醫院實行了績效工資制，實施了以崗定薪、崗變薪變、同工同酬、多勞多得、優績優酬的分配機制。
現任大通縣人民醫院副院長的雷延明原在大通縣第二人民醫院工作，從醫已經17年。在此次的縣級公立醫院改革中，雷延明通過“兩推(“組織推、群眾推”)一述(述職)”競聘成為副院長，在醫院進行行政管理工作。他對記者說：“我們的績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，其中的獎勵性績效工資采取‘綜合評價法’，根據不同崗位的工作難易程度、工作量大小、工作環境等進行考核，并向技術骨干、學科帶頭人、臨床一線醫護人員傾斜，像我現在在行政崗位，每月拿200塊錢的獎勵性績效工資，其他醫護人員每月的獎勵性績效工資幅度則在200元至800元，大大提高了醫護人員的工作積極性。”
專項獎勵資金促基層留人才
青海地處偏遠，全省優質醫療資源分布不均衡，基層醫療機構高層次衛生人才匱乏，是制約青海省衛生事業發展的主要瓶頸。據統計，全省衛生人員中研究生學歷的僅占0.6%，本科學歷的只占24.5%，大、中專學歷的占69.5%。從區域分布看，本科及以上學歷的人員75%集中在西寧地區，六州一地僅占25%。優秀人才下不去、留不住、干不長的問題，在一定程度上也造成了群眾“看病難，看病遠”。
為了激勵衛生人才扎根基層為群眾服務，解決基層衛生技術人才匱乏問題，促進縣級醫院可持續發展，青海省從去年起設立衛生專項人才工程獎勵資金。
據青海省醫改辦副主任、省發改委副主任劉少軍介紹，專項人才工程獎勵資金重點用于縣級試點公立醫院骨干人才、優秀人才的獎勵和引進、優秀領導班子獎勵等方面。專項人才工程獎勵標準分三類地區制定，骨干人才每人每年分別獎勵3萬元、4萬元和5萬元；優秀人才每人每年分別獎勵2萬元、3萬元和4萬元。青海省還設立了人才引進資金，用于縣級公立醫院引進學科帶頭人和優秀管理人才的補助。在此基礎上，青海省還建立了對優秀領導班子的獎勵機制，對任務完成好、群眾滿意度高、改革成效顯著、公益性體現好的領導班子給予獎勵。
據統計，自實施這項工程以來，已經有257名醫務人員到基層服務，在一定程度上緩解了基層醫務人員緊缺的問題。
“實施人才工程獎勵制度，加大對骨干人才的獎勵，激勵衛生人才扎根基層為群眾服務，使更多優秀人才、骨干人才能夠下得去、穩得住、能發展，提高縣級醫院的服務能力，提升服務質量，促進縣級醫院可持續發展。”青海省衛生廳廳長馬海莉說。