我國首家藥品交易所重慶藥交所運行一年來，在創新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面取得明顯成效。這個政府搭建的第三方電子交易平臺，改變了以往“多級代理、層層加價”的藥品流通體制，實現了醫療機構和藥品生產企業的直接交易。目前，藥交所掛牌交易兩萬多個品規的藥品，日均交易量近3000萬元，成交藥品平均降價幅度近三成。專家認為，藥交所的電子交易模式在創新藥品交易方式、探索藥品流通新機制方面具有重要推廣價值。
兩萬多種藥品平均降價近三成
去年9月29日，重慶藥品交易所在掛牌半年后開始試運行，首批循環類藥品一千多個品規上線交易。今年4月29日，區域內使用的非基本藥物全部上線交易，目前共兩萬多個品規。
重慶藥交所董事長劉高清介紹，藥價虛高是醫改長期難以解決的“老大難”問題，而流通環節的“多級代理、層層加價”是重要原因。他說：“重慶建立藥交所的目的，就是建立起政府主導和市場機制相結合的藥品采購供應新機制，改善藥品流通秩序，降低交易成本，抑制藥價虛高，從而減輕群眾看病就醫的負擔。”
記者了解到，重慶藥交所實行會員制管理，目前有3000多家注冊會員，包括醫院、藥品生產企業和配送企業。重慶市所有區縣及以上公立醫療機構均已進場采購，“賣方”會員已達2800多家，包括去年全球前20強藥企和國內100強藥企中的84家。目前，重慶藥交所累計交易訂單14萬多筆，藥品成交價格與醫療機構去年的采購價格相比，平均下降28%，一些常用藥的降價幅度達80%。僅此一項，就為群眾看病減少了八億元的藥費支出。
國務院發展研究中心研究員葛延風在此間調研時認為，重慶藥交所創建的這種電子交易模式“可能是革命性的，可能會顛覆傳統的采購方式”。
第三方電子交易平臺解決傳統招標采購中“硬傷”
在目前“流行”的藥品集中招標采購中，藥價虛高現象一直沒有得到有效解決，腐敗行為頻頻發生。記者調查了解到，藥品集中招標采購多以專家評標的方式進行，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”在其中常常產生決定性影響，負責藥品招標采購工作的相關負責人和專家都是醫藥企業重點“公關”的對象。醫藥企業為了自己的藥品中標，常常使用“圍標”、低價中標后不予配送等非正常競爭手段。
因為信息嚴重不對稱，醫院在集中招標這一被動采購方式下，在事實上經常買到高價藥品。記者查閱發現，多個省市集中招標采購的藥品，價格比重慶藥交所的掛牌價高出一大截。不同級別、不同地域、不同規模的醫院，同時集中在一個平臺進行采購，無法各取所需，只能盡量平衡各家醫院的需求，這也造成大醫院買不到自己需要的新藥特藥、農村醫院經常“買到”高檔藥品的情況。此外，醫院和醫藥企業之間，也存在不按中標價格進行交易、藥品經營企業以次充好替換藥品等暗箱操作手段，且醫院采購藥品的藥款回款困難，在醫院、醫藥生產企業和醫院經營企業之間形成長期拖欠的“三角債”。
劉高清說，傳統的藥品集中招標采購方式，人為因素多，交易成本高，經常出現“中標死”的情況。重慶藥交所作為政府搭建的第三方電子交易平臺，較好地解決了招標采購中的這些“硬傷”，規范了藥品流通秩序，避免了經營企業層層加價和醫院、藥企之間暗箱操作等情況，在預防腐敗和平抑藥價方面也具有現實意義。
在交易方式上，藥交所的交易平臺有效壓縮中間環節，讓醫藥生產企業和醫療機構實現直接交易。醫藥生產企業的各種藥品在網上掛牌后，醫療機構各取所需，根據自身需要、藥企資質、藥品價格等進行自主選擇。采購信息將在藥交所網站上公開公示，接受社會、合作對象乃至競爭對手的監督。重慶公立醫院改革試點單位江北區人民醫院院長何建國說，減少中間環節是治理藥價虛高的重要手段，因為藥品流通的每個環節都要發生費用，這些費用最終要轉嫁到病人頭上，因此讓醫院和藥廠實現直接交易就能解決很多問題。
在藥品價格上，藥交所采取“價格雙控”尤其是制定“入市價”的方式，防止醫院高價采購和藥企虛高掛牌。重慶藥交所參考全國20多個省市的藥品招標采購價格，對入市交易藥品制定“入市價”，藥企的“掛牌價”須低于“入市價”，以防止虛高掛牌。記者看到，某醫藥企業掛牌的卡托普利片，被重慶醫科大學附屬第二醫院等三家市級醫院以19.22元的價格采購，而這一藥品去年的醫院集中招標采購價為29.57元。南川區人民醫院等區縣級醫院采購的注射用阿奇霉素，成交價為2.7元，而醫院去年的集中招標采購價高達13.91元，降價幅度超過80%。
在配送交收和貨款結算上，藥交所著重對“安全”和“時效”進行監管。醫療機構在生產企業委托的配送企業中選擇一家，形成買賣配三方綁定的電子合同，合同要求急救藥品須4小時送達、普通藥品48小時送達。藥品采購合同履行后，貨款須在60天內通過藥交所結算中心進行限時結算。買、賣、配三方會員一旦出現違規情況，會被亮黃牌甚至取締會員資格。重慶藥交所副總經理夏晉說，這種交易制度有效避免了藥品“有價無市”或“中標死”等現象，也可避免醫院和藥企在合同價格之外私下交易的情況，并改變了以往因貨款拖欠而形成“三角債”的現象。
取消藥品采購的中間環節雖能降低藥價，但醫院和藥企如果完全自主地對面交易，難以保障藥品安全和有效預防腐敗。重慶藥交所這一平臺充分發揮政府主導作用，對藥品流通環節實行全流程信息公開和全流程監管。此外，重慶市政府成立了由分管副市長牽頭的藥品交易監管委員會，衛生、藥檢、物價等13個相關部門共同履行監管職責。
“藥交所模式”成為醫改推動因素
重慶藥交所在規范藥品流通秩序、平抑藥品價格方面取得明顯成效，但僅僅是規范藥品流通秩序這一“中間環節”，難以治本。劉高清說，對醫藥生產企業這一“源頭”和醫療機構這一“終末端”，“藥交所模式”能通過政府和市場這兩只手引導其加速改革，從而推動醫改。北京大學經濟與管理研究院執行院長、中國衛生經濟研究中心主任劉國恩教授認為，重慶藥交所倡導政府主導與市場機制相結合的藥品流通模式，十分具有推廣價值。
在“源頭”改革方面，“藥交所模式”促進了醫藥生產企業和配送企業的優化整合和優勝劣汰，并增加了藥廠的降價動力。
重慶藥友制藥有限責任公司商務總監李洪溢介紹，公司有30多個品規的藥品在重慶藥交所掛牌交易，平均每月交易額700多萬元，藥品降價幅度為25%至30%，但藥品銷量同比增加約30%。“這種電子掛牌交易方式改變了以往信息嚴重不對稱的情況，醫院可以自主選擇質量好、價格合理、配送信譽好的藥品。”李洪溢說，“雖然藥價降了，但像我們這樣資質較好的企業，交易量大增了，在交易成本下降、回款得到保障的情況下，效益明顯增加。因此，藥交所模式規范了藥品流通市場，對資質好的藥企是一種保護。”
重慶藥交所發展戰略研究部部長趙鵬介紹，藥交所掛牌藥品有2萬多個品規，但經常交易的不到1萬個，這也將促進藥廠快速進行整合調整。此外，重慶主城區有注冊的醫藥經營配送企業420多家，最終在藥交所成為會員的只有385家，實際被藥品生產企業委托的只有218家，這些經營配送企業按市場規律自己完成了優化整合。
在“終末端”改革方面，劉高清和何建國等人認為，在藥交所這種新的藥品交易方式下，藥品價格理性回歸，將逐步破除“以藥養醫”的舊體制，促進醫院規范診療行為，并建立合理的政府補償機制，推動公立醫院整體改革。
劉高清表示，重慶藥交所下一步將探索基層醫療機構使用的基本藥物和醫療器械上線交易，實現其完整性和系統性。此外，重慶藥交所將依托重慶“云計算”建設來建立“醫藥云”電子服務平臺建設。
