北京順義區(qū)一張丟失的社保卡幾天之內(nèi)輾轉(zhuǎn)七家醫(yī)院違規(guī)開出18000元的藥品，既損害了參保人員的利益又嚴(yán)重危害了醫(yī)保基金的安全。北京市人力資源和社會(huì)保障局24日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理有關(guān)問題的通知》，出臺(tái)多項(xiàng)措施打擊騙保行為。
“騙保發(fā)生的根源在于個(gè)別醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)的規(guī)定，導(dǎo)致不法分子冒用他人社保卡違規(guī)開藥。”北京市人保局副巡視員張大發(fā)表示。北京市規(guī)定，代參保人員開藥者須持參保人員本人身份證及確診醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)；參保人員重復(fù)、超量開藥，服用期內(nèi)再開藥將不予報(bào)銷。
據(jù)介紹，開藥量按照急性疾病不超過三天量，慢性疾病不超過七天量，行動(dòng)不便者不超過兩周量的規(guī)定執(zhí)行。患高血壓、糖尿病等慢性病，且病情穩(wěn)定需長期服務(wù)用同一類藥物的，可放寬到不超過一個(gè)月量。
“個(gè)人發(fā)生騙保行為將處以騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金額度1倍以上，3倍以下的罰款和社保卡停用處罰；醫(yī)院違規(guī)開藥情形嚴(yán)重將取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格。”張大發(fā)說，將自己的社保卡轉(zhuǎn)借他人使用的行為也將被視作騙保行為，不僅個(gè)人醫(yī)療待遇受到影響，造成醫(yī)保基金損失的將依法受到處罰。
據(jù)了解，北京市已經(jīng)建立并完善了“醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可針對(duì)參保人員的門、急診開藥量，同院、跨院重復(fù)開藥，就醫(yī)頻次和交易金額異常等情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，篩查出違規(guī)個(gè)人、醫(yī)院及醫(yī)生詳細(xì)信息，對(duì)超量、重復(fù)開藥的違規(guī)醫(yī)院將對(duì)其超量部分實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金拒付。市民發(fā)現(xiàn)騙保行為可立即撥打63167943，12333舉報(bào)，舉報(bào)屬實(shí)最高獎(jiǎng)勵(lì)5000元。
據(jù)悉，北京市人保局從去年12月起開展了打擊騙保行為的專項(xiàng)整治活動(dòng)，截至目前已對(duì)244名違規(guī)個(gè)人進(jìn)行約談，追回130人的違規(guī)報(bào)銷資金，對(duì)86名違規(guī)參保人員進(jìn)行了停卡、費(fèi)用追回等處理，對(duì)13張聲稱丟失的社保卡強(qiáng)行掛失。“北京同安骨科醫(yī)院”等10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除了基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議或取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療資格。