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近日，《中國經濟周刊》發表了國務院參事任玉嶺一篇關于醫改深度的文章，其中明確提出“公立醫院改革，應該走市場化道路，而不是公益性道路，國家的醫療投入，大部分應該投入到老百姓哪里去，讓老百姓有了充裕的醫療費用，再來選擇醫院”這一觀點。
我以為，這個觀點是合乎邏輯的，它其實就是個常識，理應被大多數人所接受。但新醫改第八套方案的執筆人、中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰在回答某網站專訪時，卻對此予以了“辯證否定”。王虎峰的主張大致是：國家新增財力既要補需方(民眾)也要補供方(公立醫院)；而且無論是公立醫院還是私立醫院，都應該提供公益性服務。
王主任的主張看似全面、公正、兼顧了各方利益，非常政治正確，然而卻內涵著基本的邏輯悖論。王主任說話很形象：我們補醫療機構的時候，不可能讓它“吃飽”，所謂“吃飽”就是把所有醫院養起來，那樣會帶來低效率，所以只能給公立醫院提供基本建設和設備。而補需方可以刺激醫療機構開展有競爭的服務。
不管我們如何不遺余力甚至聲嘶力竭地呼喚公益性，但作為市場主體，其趨利避害的逐利本性卻是不變的。這是沒辦法的事，絕不會以王虎峰們的意志為轉移。對公立醫院而言，你要么讓他們“吃飽”而且“吃好”，條件是他們不能有任何盈利空間和企圖，只能為居民提供完全的免費服務；要么讓他們完完全全地自食其力，按市場經濟規律提供優質服務、收取合理費用。而“古今”中外無數事例已經證明，前者實際操作起來難度非常大，且效率很低，浪費驚人。唯一的選擇，只有走市場化道路，按王主任的說法就是補需方，讓居民自己去貨比三家選擇醫療單位。
一頭老虎，不管它是饑餓狀態，還是半飽狀態，都是要吃人的；即便是把它喂撐了，也不能把它隨便放出來面對人群，因為“欲壑難填”是一切生物的本性。社會也是如此，醫療機構跟所有的市場主體一樣，本質上都是“老虎”。醫院當然要“吃飽”而且“吃好”，才能為居民提供優質服務；問題是，是國家把它喂飽，還是患者讓它吃飽而且吃好，效果大不一樣。其實神木縣所謂完全免費醫療，其遵循的邏輯就是這樣的——政府為民眾的醫療保險埋單，醫院按市場規律收錢。
一言以蔽之，如果真有所謂公益性的話，那么這個公益性只能由政府提供，而不能不切實際地要公立醫院承擔，更不能如王主任所異想天開般地認為，私立醫院也要提供公益性服務。私立醫院又沒有獲得國家的一分錢投入，憑什么要他們去和已被國家喂得半飽甚至喂撐了的公立醫院“競爭”。 |