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醫(yī)改成敗要靠實(shí)踐檢驗(yàn)
    2009-03-18    郭振綱    來(lái)源:工人日?qǐng)?bào)
    在剛剛閉幕的兩會(huì)上，醫(yī)保是代表委員的熱點(diǎn)話(huà)題。全國(guó)人大代表鐘南山認(rèn)為，新醫(yī)改方案應(yīng)該以社區(qū)醫(yī)院為重點(diǎn)，且應(yīng)對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)教育，實(shí)行淘汰制。醫(yī)生不能想著怎么能讓病人多花錢(qián)，怎么能多為醫(yī)院創(chuàng)收。一些代表委員強(qiáng)調(diào)實(shí)行醫(yī)藥分家等。衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人提出，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是新醫(yī)保改革的核心。但是，怎樣才能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，特別是解決看病難、看病貴的問(wèn)題，無(wú)論是代表委員，還是普通百姓，莫衷一是。
    人們對(duì)醫(yī)保改革的期待大體集中在如下兩個(gè)方面：一是全體國(guó)民獲得同等的基本公共醫(yī)療待遇；二是從根本上解決看病難、看病貴問(wèn)題。其中，醫(yī)療資源的不平衡分布成為一個(gè)結(jié)點(diǎn)。由于醫(yī)療資源的不平衡分布，導(dǎo)致患者云集大醫(yī)院，百姓不能獲得平等醫(yī)療待遇，看病難、看病貴問(wèn)題突出。
    事實(shí)上，無(wú)論是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，或?qū)嵭嗅t(yī)藥分家，以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，都是技術(shù)性問(wèn)題。強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，國(guó)家已經(jīng)投入了很大力量，但醫(yī)療資源不平衡問(wèn)題依然如故；實(shí)行醫(yī)藥分家，已經(jīng)呼吁了許多年，但以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題一直未能解決。而限制醫(yī)生的待遇似乎也不實(shí)際。盡管提高患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，可以降低一些患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，但在醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家、地方和個(gè)人三方負(fù)擔(dān)機(jī)制不完善的情況下，難以從根本上降低百姓的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
    重要的是我們要正視并改革現(xiàn)行醫(yī)療體制中的弊端。正是醫(yī)療體制中存在某些不適應(yīng)當(dāng)前百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的問(wèn)題，導(dǎo)致了看病難、看病貴。人們之所以不愿去社區(qū)醫(yī)院，是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的服務(wù)難盡如人意；大醫(yī)院之所以人滿(mǎn)為患，是因?yàn)榇筢t(yī)院醫(yī)療資源先進(jìn)。在國(guó)民醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)本地化、保健化的背景下，寄希望于社區(qū)醫(yī)院解決國(guó)民醫(yī)療問(wèn)題是個(gè)不切實(shí)際的幻想。在醫(yī)療資源集中于大醫(yī)院的情況下，要求大醫(yī)院降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)似乎也不現(xiàn)實(shí)。惟有解決醫(yī)療資源的均衡化、醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療費(fèi)用的社會(huì)化，才能根本上解決全民醫(yī)保問(wèn)題。
    深化醫(yī)療體制改革，應(yīng)該建立全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，建立社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加大社區(qū)醫(yī)院的硬件建設(shè)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，讓國(guó)民能達(dá)到小病小醫(yī)，大病能醫(yī)，大醫(yī)院應(yīng)率先進(jìn)行醫(yī)藥分家。
    深化醫(yī)療體制改革，要建立公立醫(yī)療事業(yè)的公益化體制，加大國(guó)家的投入，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行類(lèi)似公務(wù)員的待遇標(biāo)準(zhǔn)，剔除醫(yī)療行業(yè)自我創(chuàng)收的機(jī)制。只有確立了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)化覆蓋，使國(guó)民小病進(jìn)社區(qū)，大病看得起，醫(yī)生不再利用醫(yī)院的壟斷性資源牟利，才能從根本上解決看病難、看病貴，以及小病不去看、大病看不起的問(wèn)題。
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