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在北京的幾所大醫院內天天人滿為患，這只是10月17日北京宣武醫院掛號大廳內的一景。看病難看病貴是目前老百姓最大的困惑。本報記者:楊燁
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10月22日，在北京中醫院等候取藥的大軍。本報記者:楊燁
攝 | 編者按
醫療衛生是關乎我們每一個人的大事。自10月14日新醫改方案向全社會面征求意見以來，每天數以萬計的意見通過網絡、媒體等不同渠道進行反饋，足以看出整個社會對醫改的關注程度。連日來記者隨機走訪了北京多家醫院的病患者和業內的專家，他們認為醫改的著重點應是如何盡快破解看病難、看病貴的問題，這也是醫改能否成功的關鍵所在，更是廣大老百姓所期待的。
顧昕：建立全民醫保是關鍵
“實際上解決看病貴的問題很明確的解決方案就是推進全民醫保。”北京大學政府管理學院教授顧昕在接受本報記者采訪時指出。面對一些人對公立醫院讓利的呼吁，顧昕明確地否定：“看病貴不能靠公立醫療機構慈善化來解決，這樣只能把這些醫院搞垮。現在的問題是醫保還不發達，保障水平不高，這個需要一個很長的發展過程。”
顧昕建議，醫保應該把準把好醫療服務和用藥服務，改革購買機制和付費機制。同時要促進醫療機構財務透明化，例如要把幾個方面的收支的情況掛在網上或出本年鑒等方式公開。
針對“看病難”的問題，顧昕告訴記者，最重要的是增加供給，醫療服務機構要雇更多的人，同時放開民營醫院，讓合乎資格的醫療機構進入，特別是一些偏遠的農村和設施落后的地區。“政府的錢都用到了大城市的一、二級醫院，城市大型醫院不斷發展，而醫療設施落后又急需醫療的邊遠地區的醫療環境卻持續惡化。而當地人只能蜂擁前往北京、廣州、上海等地看病，進一步造成城市醫院超負荷。”顧昕說道。
顧昕還強調了一點，衛生部門收支兩條線的管理辦法中說“社區中心要壟斷起來自己來做”，這是非常危險的，衛生部門應把自己定位于對全行業公平管理的立場上，如果自己還搞社區醫院建設，監管上沒法做到公正。“我建議要政府出錢采取購買服務的方式，而不是直接去新建很多定點，病人選擇哪個點就去購買這種服務。同時，可以盤活很多沉淀在城鎮里的各類診所、事業機關的診所。”
余暉：扭轉“以藥養醫”現狀是重點
對于醫院強制檢查，多開藥的狀況，中國社會科學院研究員余暉在接受本報記者采訪時指出，由于現在以藥養醫的機制還沒有得到根本的改善，醫生在看病的時候傾向于多開藥，所以可能在很長一段時期內會一直存在，這種情況對剛建立起來的醫療保障制度的持續性有很大威脅。
“必須多管齊下，特別是有關醫保部門要通過付費機制來對這種狀況進行監督。”余暉建議，大力推進付費機制改革，促使醫院采取人頭付費和病種付費方式，使醫生主動約束自己的用藥行為，同時要增加醫生的技術費用的價格。
新醫改方案主張“建立國家基本藥物制度”，是由中央統一制定和發布基本藥物目錄。余暉表示，設立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等。“而這個制度能否順利實施關鍵取決于醫院使用的環節上。”他指出，可以考慮利用“差別加價，就是讓便宜的藥價格上加多點，貴的藥品反而少加一點，以促使醫療機構盡量使用便宜藥，而這些便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。”余暉告訴記者，在目前公立醫院藥價實行“順做加價15%”的大背景下，醫院更傾向于采購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設，才讓老百姓看病越來越貴。
李邦良：醫改政策落實是難點
“中央的這個東西可能在北京管一點用，但是到地方怎樣就不好說了。畢竟地方那么大，而且基礎又那么差，不是三年五載或一時風起而能改善的，如何向地方落實是一個大問題。”記者在采訪中，眾多專家都提出了相同的擔憂。
“實際上，意見稿的措施中最重要的是要解決醫院投入的問題，即誰來養活醫院。”杭州華東醫藥集團公司董事長李邦良坦言，以前我們是靠藥品差價來養活醫院，草案提到落實公立醫院政府補助政策，逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置等，這些問題既需要制定細則來規范，更需要制定詳細的實施時間表。建立這項制度操作起來難度很大，和我國的藥品生產現狀并不相符。主要是我國的醫藥企業集中度不高，生產相對分散，所以要落實定點生產和定點采購操作起來很難。
對此，一些專家在接受記者采訪時也這樣表示：“我們更希望政府傾向于補醫療保險來作為醫療改革的突破口。”
背景鏈接
歷次醫改的主要內容
■1980年之前，通過政府的統一規劃、組織和大力投入，我國形成了包括醫療、預防、保健、康復、教學、科研等在內的比較完整的、布局合理的醫療衛生服務體系。
■1984年8月，衛生部起草了《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。”從此醫改啟動，核心思路是放權讓利、擴大醫院自主權，基本上是復制國企改革的模式。
■1998年，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》發布，決定在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。
■2000年，《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》發布。
■2008年9月10日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，決定再次向社會公開征求意見。
衛生部長陳竺說醫改近期五項目標
我國醫改方案征求意見稿發出后，社會各界反映強烈，有相當一部分人表示“看不懂”。為此，衛生部長陳竺10月20日表示，“想用所有的人都聽得懂的語言說一下中國醫改近期的五項目標”。[詳情]
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網友觀點
網友獻策新醫改
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●醫保范圍能保的疾病不少，但老百姓常見的需要花錢的慢性病基本不在醫療保險范圍。新醫改能不能把這改改？
●對老人，尤其是行動不便者，應無條件地實行異地醫保（尤其是在其子女所在地），未予醫保的自動實行醫保，以關懷老人及便于其子女照料！[詳情]
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