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7月1日起，北京47萬城鎮勞動年齡內無業居民及殘疾人，開始享受大病醫保待遇，其中低保、生活困難補助和重殘人員可免費參保。
毫無疑問的是，北京此醫保制度的推出，對47萬無業人員肯定是一個不小的社會福音，同時也是一種社會保障機制進步的體現。不過，筆者仍然認為，如果將這個醫保制度等同于實際生活中的醫保制度全覆蓋，而沒有相關的評估數據支撐，那下這樣的結論顯然還有點為時尚早。
眾所周知，城鎮無業人員是由不同收入群體組成的，其中除規定中可免費參保群體外，其他無業者的收入肯定也會有高有低。而按個人繳納600元、報銷起付標準1300元（超過部分按60％比例報銷）參加醫保辦法，無業者要享受這個醫保的前提是要每年先支付1900元，超過部分才能按60％的比例報銷。也就是說，無業人員必須患大病且自付在超過1900元以上時，才能真正進入這六成報銷的醫保待遇。
在此條件下，一個問題就可能出現面前：倘若有無業人員既不符合免費參保條件，而自身收入又無力承擔相關參保費用，那一旦不幸生了大病該怎么辦？從制度設計角度看，如此的“夾心層”群體，在北京47萬無業居民中占多大比例，無疑是相關醫保制度所要考慮的問題。在某種程度上，也可以說它是評價這個醫保制度是否有效、是否達到“全覆蓋”的一把標尺。
另外，從社會公共保障制度建設角度講，衡量一種社會制度是否公平、以及能在多大程度上體現社會公平有一個重要標準，即看制度能在多大程度上有效地保護弱勢群體利益。具體講，如果北京上述無業居民醫保辦法，其相關個人費用承擔標準使其中相當部分低收入群體因此不能參保，那對此人們顯然可以做出如此判斷：這個醫保辦法還存在缺陷，或還不具備醫保制度該必備的公平含量。
因此，筆者認為，要想對北京上述醫保辦法作出準確評價，首先要對個人費用支付標準的影響結果事先評估，且要有事實參保人數所占比例數據支撐。否則，現在就作出“全覆蓋”的結論顯然為時過早且難以服眾。 |